经方大家胡希恕讲伤寒:调胃承气汤的用药经验

文 / 小道经方
2019-04-22 17:38

阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。

——《伤寒论》

“不吐不下”,这是针对栀子豉汤说的,发汗吐下后心烦不得眠,那是虚烦。

经过吐下之后,里头没东西了,所以,这个烦是虚烦。

如果有阳明病的外观,像我们前面讲的,确定为阳明病的病型:外证是发热汗出、不恶寒但恶热;腑证就是胃家实。

这类的阳明病,没经过吐和下,这种烦躁为实烦,是胃家实的烦,可与调胃承气汤。

(本条)这是简文。

调胃承气汤这个方药前面也讲了,这在承气汤中是最轻的泻下剂。

调胃者,就是胃不和,而用这个方子加以调。

看它起的这个方名不像个大泻下药,主要的在甘草这一味。

大黄配合芒硝泻下相当严重。

大黄这个药能涌下,它刺激肠膜蠕动,使粪便很快往下走;芒硝能够软坚祛热,里热结成坚块的东西它(芒硝)能够将之稀薄了。

所以这两个药物合到一起,泻下的力量相当的重。

古人有句话,大黄不配伍芒硝,就像快刀无刃似的。

快刀不开刀,它发钝。

这两个药物搁到一起泻下非常猛峻,可是配上甘草这个药,就能够缓其猛下。

甘草这个药,我们在临床疾病有急迫的情况,病人疼得急迫等,或者是各方面的急迫,比如烦躁急迫等等,它(甘草)能够缓解症请的急迫,如反复睡不着觉,或肿痛得厉害,所以甘草它也缓痛,人体有急迫的病情这种情况用甘草。

这是对治疗方面说。

那么它(甘草)对药力也起缓解的作用,所以咱们用泻下药,要是配上甘草就不会虚脱,所以叫调胃承气汤,它(甘草)使药的作用缓缓发作,所以它调和胃气。

甘草这个药我们在临床上观察也是这个样子:如果大泻下、大利尿剂,要求(起效)快,甘草用不得。

你看五苓散、猪苓汤,是利尿里头最厉害的,都没用甘草。

那大承气汤、小承气汤也都没有甘草,那(些方药)都是利于速下。

调胃承气汤,搁个甘草叫调胃,就是缓于调之的意思。

那么,(调胃承气汤)这个方剂是不是大泻下?是的,你看这个分量就看出来了,大黄是四两,古人一两合现在就是三钱,咱们现在用克计算就是9克,那么四两,三四一两二,一两二是顿服,药量很重了,你看它后头写的是顿服,我认为这是错的。

在太阳篇里头那个调胃承气汤它说是“分再服”,两次,两次也是很重了,六钱大黄,也就不轻了。

而且芒硝(半斤的“斤”)它是个错字,半斤错了,是半升,古人一升就是小一点的茶杯这么一茶杯,半升就是半茶杯。

(假若真是)这个半斤更重了。

但是半茶杯也不轻,要是顿服的话那就了不得,再加上大黄(药量太重了),就是有甘草也不行。

所以对于古人的方子,我们不要死于它的分量,那么根据用这个调胃承气汤(的实用药物用量),这几个承气汤都是的(这样的用量原则)。

“少少与之”,虽然方剂的量挺重,一回别给他吃那么些,也行啊。

我们在临床应用之时,一般调胃承气汤的大黄顶多用四钱,一般就是三钱,就是现在说9克、10克就行了。

芒硝是分冲的,咱们现在是两剂煎法了,芒硝可以搁12克,一回搁6克,两煎嘛。

甘草搁6克。

这是一般用调胃承气汤的药量就蛮好。

那么遇到轻病,我们一煎药也可以分两次用,就是少少与之。

如果遇到重症,我们也可以根据情况略加泻下药。

这个书是有些传抄错误的。

它(调胃承气汤)的分量也是一样(也可能有传抄错误),古人说是匀两次吃,就是两剂,要是两剂大黄就是四两,一剂就是二两,二两就是六钱,也是够重的,所以我们在用的时候不必一定按着(原书)这个分量。