慢性便秘，这两味药最常用

中药中有很多通便药，但其性味各异，药物作用机制不尽相同。现代中药药理研究成果，可以为我们临床选择药物提供参考。

大肠传导失司是慢性便秘的主要病机，导滞通便是其治疗法则，但又有清热通降、清肃通降、行气通降、润燥通降、养血通降、温润通降之分。

可结合中药性味及药物作用机理选用适宜的通便药，有的放矢。如清热通便药有大黄、番泻叶、虎杖、芦荟、蒲公英、生地黄、瓜蒌等，降气通便药有枳实、枳壳、厚朴、槟榔、大腹皮、沉香、莱菔子、苏子等，宣肺通便药有杏仁、牛蒡子等，益气通便药有白术、黄芪、玄参等，养血润肠通便药有当归、白芍、何首 乌、黑芝麻等，滋阴润燥通便药有生地黄、玄参、麻子仁、郁李仁、桃仁、杏仁、柏子仁、麦冬、天冬、桑椹子、蜂蜜等，温润通便药有肉苁蓉、胡桃肉、锁阳等。

大黄是治疗胃肠病最重要的药物之一，也是通便最常用之药。因为大黄在治疗胃肠病中具有多种作用，如通腑泻下、清热泻火、导滞消积、凉血止血、祛瘀活血、解毒杀菌、健胃护膜、去腐生新、散肿消痈、降逆利胆等，所以何晓晖教授将其广泛应用于胃肠疾病的治疗。

大黄治疗便秘，优点是作用强、见效快，适用于热秘、实秘。 但大黄也有不少缺点，其味苦性寒，久服易损脾伤胃；因含有鞣质，具有收敛作用， 易产生继发性便秘；部分病人可导致大肠黑变病。

何晓晖教授认为慢性便秘是一个慢性过程，多见于老年人和体质虚弱之人，完全治愈需要一定的时间，若用大黄等攻下之品，图一时之快，停药之后，便秘症状会更加严重。故何晓晖教授治疗慢性便秘时较少用大黄，使用原则是慎用、少用、暂用、合用。

慎用，即一般不用，大便秘结重或其他药物治疗不效时才会应用；少用，即剂量很小，多为3～5g，起引导大便下行作用；暂用，即用时较短，大便通畅后则停用；合用，即根据便秘证型，分别与清热药、行气药、润肠药、养血药、益气药等同用。

白术既是一味重要的健脾止泻药，又是一味通便良药，能双向调节肠道运动。早在《伤寒论》就有用白术治疗便秘的经验，如第174条：“伤寒八九日风湿相搏，身体 疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。”

不少报道以大剂量白术治疗各种便秘，临床上不论与凉润的生地黄配伍，或与燥热的姜附配伍，均有良好的通便作用。

关于白术通便的作用机理，何晓晖教授认为健脾益气是白术止泻、利水、止汗、治痹、安胎、抗癌功效的基础，也是通便的作用机理。粪便的排泄，需要气的推动，也需要津液的润滑，《素问·厥论》曰：“脾主为胃行其津液者也。”

气的生成和津液的输布都依赖 于脾的运化作用。脾失运化，气虚推动无力，津液不能输布，故大肠失于传导而大便秘结。白术甘而柔润，健脾益气，升清降浊，重用白术能“运化脾阳”，以行津液而润肠道，使干燥坚硬之大便变润变软，容易排出而畅通。

现代药理研究表明，白术有“促进肠胃分泌的作用” “使胃肠分泌旺盛，蠕动增速”，这可能就是白术通便的作用机理所在。

白术治疗便秘有三个要点：一是宜用生白术；二是用量要大，常用至30～60g；三是配伍用药，气滞配枳实，气虚配黄芪，血虚配当归，阴虚配生地黄，阳虚配肉苁蓉。

本文摘自《何晓晖论治脾胃病》

本书全面总结了何晓晖教授的脾胃病学术思想，详细介绍了何晓晖他其治疗唇口病、食管病、胃病、肠病及肝胆病的临床经验。

全书以中医理论为主导，以临证心得为主题，以提高疗效为主线，以临床病案为主体，理论与实践结合，继承与发扬并举，承前启后，推陈出新，具有较高的学术研究价值及临床参考意义，对读者提高脾胃病诊治水平颇有裨益。

本书创立胃质学说、肠质学说，发挥《内经》“脾营学说”和“胃主五窍”理论；创建“辨病-辨证-辨体-辨时”四位一体的脾胃病治疗新模式和“脾胃病治疗衡法”；效法经方，汲取时方，融入新识，创制系列脾胃病治疗新方。

作者简介

何晓晖，男，江西东乡人，1952年5月生。江西中医药大学教授，主任中医师，博士生导师。1971年抚州卫校毕业，1978年上海中医学院毕业，1983年中国中医研究院（现中国中医科学院，下同）结业。从事中医工作47年。

长期坚持中医临床，精于内妇儿科疾病治疗，擅长治疗脾胃病，尤其是治疗慢性萎缩性胃炎、胃食道反流病、溃疡性结肠炎、胃肠肿瘤等难治病的经验丰富，誉满江西内外。

全国首批中医药传承博士后合作导师。首批江西省名中医，首批江西省国医名师。全国第三、四、五批名老中医学术经验继承工作指导老师。曾任江西中医药高等专科学校校长、江西中医学院副院长。现任中华中医药学会脾胃病分会副主任委员，中国中西医结合学会消化病专业委员会常务理事，江西中西医结合学会常务理事等。先后获全国五一劳动奖章、江西省先进工作者、江西省中医先进个人、江西省卫生科技先进工作者、抚州市拔尖人才、抚州市科技标兵等称号，享受江西省政府特殊津贴。主编著作和全国教材12部，发表学术论文120篇。参加973课题2项，主持省部级课题6项，获奖3项；获发明专利3项。

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版权声明

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