你对中药和保健品的盲目偏爱，其实伤“心”又伤“肝”

​很多朋友在植入冠脉支架后，因为要继续治疗冠状动脉的粥样硬化，防止支架内血栓形成，之后要吃3-5种药，并且要长期服用，因为担心心血管药物的对肝脏的损害，听信中草药和保健品天然无毒害的谣言，而放弃服用心血管药。

这种做法，对心脏的危害极大，甚至会更加损害你的肝脏，保健品和中草药真的是“天然无副作用”吗？真的比常用心血管药物更“安全”吗？

保健品和中药更伤肝！

2019年2月5日中国科学家团队在消化疾病领域顶级期刊《胃肠病学》在线发表了题目为《中国大陆药物性肝损伤发生率及病因学》，统计了在2012-2014年间对中国大陆地区308家医院25927例药物性肝损伤患者研究发现，在我国引起肝损伤的最主要药物前三名为：

各类保健品和传统中药（占26.81%）、抗结核药（占21.99%）、抗肿瘤药或免疫制剂（占8.34%）。中草药和保健品占比最高达到26.81%，而心血管药物引起肝损仅占2.98%，从数据上看，保健品和中药对肝的损害远大于心血管药物。

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究结果显示，我国普通人群中每年DILI的发生率约为23.80/10万人，高于西方国家报道数据，且在我国引起肝损伤的药物主要为中药、抗结核药物、中草药和膳食补充剂。

是药三分毒，中药也不例外

中药并非天然无毒，2015年《中华人民共和国药典》共收载了83味有毒中药。1995-2015报道的与肝损伤相关的中草药有何首乌、土三七、千里光、雷公藤、苍耳子、白果、关木通、草乌、斑蝥、柴胡、鸦胆子、泽泻、蜈蚣、马钱子、合欢皮、防己、火麻仁、香附、蝎子、刺五加等。

不仅中草药的固有成分会造成肝损伤，中草药中的污染物、掺杂物、微生物或者重金属都可以伤害肝脏，再加上有些中药材不当的炮制方式或者错误使用，让情况雪上加霜。

新闻经常报道，服用中草药后引起严重肝衰竭和肾衰竭的原因大多数是用劣质药，以次充好。比如以土三七充当三七，土三七中含有吡咯里西啶生物碱是导致急性肝衰竭的元凶。吡咯里西啶生物碱在肝内代谢为后产生吡咯代谢物，引起转氨酶及胆红素升高、肝体积增大、腹水等急性肝功能不全的临床症状。大多数中草药本身就有毒性，再加上药材重金属残留，炮制方式不当，以次充好等问题，随意买来泡酒或者服用，极容易引起中草药肝病，得不偿失。​

与中草药相比，保健品的监管更弱

在美国，绝大多数保健品未按照药品标准研发，无需临床前和临床安全性及有效性验证，也无需通过食品和药物管理局（FDA）批准即可上市。在国外很少有人购买，而这些保健品却深受国人欢迎，大量贴着原装进口的保健品在我国中老年市场畅销。国内保健品市场更是混乱，大量原材料不明，成分不清楚，安全性令人堪忧的保健品经过包装和虚假宣传，在市面上流行，销量惊人。

相比之下，明明是经过正规厂家生产，经过国家食品药品监督管理局严格把关的真正能治病的西药，大家却小心提防，随意停药。连买菜都担心买到假鸡蛋，黑心紫菜的中老年人，只要是瓶子上写着保健品和中草药几个字，就敢大把大把往嘴里塞。不得不说，大家对保健品和中药因为知之甚少，太盲目偏爱，不仅对身体额外造成很多不必要的伤害，还延误病情的治疗。

以上事实都证明保健品和中草药对肝脏的损伤更大，冠心病支架术后的常用药物正确服用、监测是安全的，获益更大。

支架术后联合用药：效果更好，安全性更高

冠心病支架术后我们常规是要服用阿司匹林+氯吡格雷至少12个月，以防止支架内血栓形成和再梗死，同时加上稳定和逆转斑块的他汀类，按需要服用降低心肌氧耗的倍他洛克，或者扩张冠脉的硝酸酯类。

联合用药不仅可以覆盖冠心病的整个治疗环节，还可以延长生存期、缓解心绞痛。

联合用药都是遵循药物种类尽量精简，剂量个体化，小剂量开始，逐级增加剂量，规律复查，严密监测不良反应的原则。至今还没有出现这些药物联合使用引起肝脏损害的不良报道。

单独他汀类药物有出现肝损的报道，但主要是集中在辛伐他汀引起的药物性肝损，阿托伐他汀引起的肝损报道例数极少，而且他汀类药物所致肝损害与服用剂量和肝脏基础疾病等有关。冠脉支架术后主要是服用阿托伐他汀20mg每天，这种小剂量长期服用是安全的，所以冠心病支架术后联合用药，只要遵医嘱，按剂量服用，定期监测是不会引起肝损的，所以极为安全。

以下冠心病人群在联合服药需慎重

▲这几种肝病的患者：活动性肝病、不明原因转氨酶升高、任何原因引起肝酶超过正常值上限的3倍、失代偿肝硬化、剂型肝功能患者禁用他汀类药物，联合用药会加重肝脏负担。

▲高龄、男性：高龄男性服用他汀时更易发生肝损伤，所以要在医生指导下服用或替换成其他降脂药。

▲饮酒人群：饮酒可导致肝功能损伤，服药期间饮酒可加重对肝细胞的破坏。因此，禁止在服用他汀期间饮酒。

预防药物性肝损害需知

首先要加强安全用药的意识，特别是要消除传统中药、保健品，无肝毒性的错误认识。只要是进嘴的东西，大家就一定要明确来源，成分，用量和毒副作用，在这些方面西药有严格的生产，监管过程，和明确的副作用说明书。哪怕只要10万人中有一个人出现不适反应，都会写在说明书上，只有这样才能有效预防药物性肝损害。

其次在用药期间定期进行肝脏生物化学检测，遵医嘱合理，定时定量用药，不随意加减药物。

中草药和保健品并非天然无毒，随意服用，不仅不能治疗冠心病，还会加重病情，引起严重肝损伤。冠心病支架术后联合用药，只要遵医嘱，按剂量服用，定期监测是不会引起肝损的，大家可以放心服用。

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参考文献：

【1】于乐成,茅益民,陈成伟.药物性肝损伤诊治指南[J].肝脏,2015,23(10):1752-1769.

【2】https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(19)30364-6/fulltext

【3】沈芊,冯于洛,王育琴.596例老年患者药源性肝损害不良反应分析.药物流行病学杂志.2015,24(8):474-482

【4】刘青青,陈霞.他汀类药物不良反应临床分析.西北药学杂志.2015,30(3):309-312