哪些中药会导致肝损伤

文 / 肝博士
2019-03-28 14:19

文·杨峰(主任中医师)

人们往往认为中草药是天然的,无毒副作用。说什么中草药“有病治病、无病强身”,出现了乱用、误用,久服、常服一些中草药或中成药的现象。

近些年来,中药引起的不良事件特别是药物性肝损害的事例不断发生,中药所致的肝损伤占临床药物性肝损伤总病例的4.8%-32.6%。2016年12月8日,国家药品监督管理局就“仙灵骨葆口服制剂引起的肝损风险”进行了信息通报。

是药三分毒,中草药也不例外。中草药导致的药物性肝损害,一是肝实质性损害,即药物性肝炎,主要包括急性药物性肝炎、亚急性药物性肝炎、慢性药物性肝炎等;二是肝脏血管性损害,主要包括肝小静脉闭塞症、肝静脉血栓等,其中以肝小静脉闭塞症(HVOD),近些年来又被称为肝窦状隙阻塞综合征(SOS)最具代表性。由于大多数药物性肝损害是不可预测的,应引起人们的高度警惕。

一、可能导致肝损害的中药

01可能导致肝损害的植物药

目前发现的有雷公藤、昆明山海棠、土三七、苍耳子、款冬花、千里光、石菖蒲、蓖麻子、番泻叶、苦参、山豆根、野百合、虎杖、生何首乌、黄药子、粉防己、绵马贯众、夏枯草、川楝子、苦楝皮、马钱子、鸦胆子、罂粟壳、白及、土茯苓、青黛、大黄、泽泻、半夏、蒲黄等。

02可能导致肝损害的矿物药

目前发现的有朱砂、雄黄、砒霜、轻粉、密陀僧、铜绿等。

03可能导致肝损害的中成药

目前发现的有壮骨关节丸、疳积散、克银丸、复方青黛丸、仙灵骨葆胶囊、小金丹(片)、首乌片、增生平、润肤丸、昆明山海棠片、银屑散、六神丸、天麻丸、血毒丸、追风透骨丸、牛黄解毒丸、六神丸、鱼腥草注射液、双黄连注射液、穿琥宁注射液、葛根素注射液、复方丹参注射液、防风通圣丸、骨仙片、养血生发胶囊、补肾乌发胶囊、湿毒清、消咳喘、壮骨伸筋胶囊、增生平、川楝素片、宁红减肥茶、消渴丸等。

二、中药导致肝损害的可能原因

01中草药本身含的某种成分引起的肝损伤

例如黄药子含有薯蓣皂苷、薯蓣毒皂苷、黄独素、黄毒萜A、B、C等毒性成分,多数服入总量达500-1500g后发病,表现为中毒性肝炎或肝坏死。

雷公藤含有二萜类、三萜类、倍萜类,对心肝肾均有损害作用,可引起中毒性肝炎及慢性肝损害。

蜈蚣含有类似于蜂毒的毒性成分,即组织胺样物质及溶血蛋白质,可引起溶血作用及过敏反应,会对肝肾造成一定的损伤。

苦楝子含苦楝素、苦楝萜酮内酯等毒性成分,均可刺激和损害胃肠黏膜,吸收后作用于肝脏,表现为纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝肿大及黄疸等。

艾叶主要含挥发油和苦艾素,内服除刺激肠道外,亦可引起中毒性肝炎。

五倍子、诃子、石榴皮、酸枣根皮、虎杖、老虎泡叶、黄沧叶、橡碗等均含有水解型鞣质,对肝有严重毒性作用,这类药用于烧伤外用药时亦可吸收造成重度肝小叶中心坏死。

02中草药本身含有的成分在肝脏代谢时的中间产物引起的肝损伤

野百合、千里光、土三七、大白顶草、猫尾草等含有羟基双稠吡咯啶生物碱。若长期服用这些中草药,这类生物碱摄入后在细胞色素P450的催化作用下转化为吡咯衍生物。

当人体内重要的肝脏保护因子谷胱甘肽(GSH)含量减少,尤其是肝小叶的窦状隙内皮细胞的GSH含量少,或含量更低时,肝小叶内的肝细胞更容易受到这些代谢性吡咯产物的损伤,病情持续发展可累及肝小静脉,导致小静脉壁逐渐硬化、闭塞,周围肝细胞坏死,出现肝小静脉闭塞,造成肝血管性损害。

03药物本身的原因

中草药的产地、种植过程、采收季节、运输贮存、加工炮制质量等,每一个环节出了问题,都会影响药物的成分以及药效,可能导致不良反应的发生。

04误用同名异物的中草药

不少中草药存在同名异物或者异名同物的现象,从而可能发生误食误用情况,进而引起肝损伤。例如中药防己有广防己、汉防己之别,而广防己所含的马兜铃酸临床己报道有肝、肾毒性。

05随意联合应用中西药

有些人恨病吃药,或是道听途说,中药、西药一齐吃。这样不仅极易导致中药的药性与化学药物的药性相悖,而且会增大肝损伤风险的可能性。

06偏听偏信乱用药

好多人有病不按照医生的要求用药,而是轻信民间的中草药“偏方”,随便拿来服用,结果是病没治好,却发生药物性肝病的悲剧。

07长期服用某些药物

不少人爱进补,补肝肾、补气血等等,将某些中草药或中成药当成了“维生素”,天天不断。由于进补不当,致使肝脏受到损害。

三、预防肝损伤,贵在合理使用中草药

01正确认识和合理用药

“中草药安全无毒无害”的说法是没有科学理论依据的,千万不要某些虚假宣传所迷惑。在服用中药前,一定要请中医辨证论治,合理用药,既能取得较好的疗效,又可保证用药的安全性。

02切勿轻信乱用“偏方”

民间流传的一些“偏方”,对某种病可能有疗效。但一个“偏方”对甲有效,对乙可能无效,甚至发生过敏反应。因为人与人之间存在个体差异,病与病有寒热虚实,一个“偏方”怎能包治?所以,对“偏方”不可随意听信服用。若要服用,应请专业中医师、中药师把关,以确保万无一失。

03中病即止,切莫久服

祖国医学把中药分为大毒、常毒、小毒和无毒4类,并总结出“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九。”这一用药法则,明确的告诉我们,用有毒性的药物治病时,达到治疗效果后,就应及时停药,即使无毒的药物,也不宜长期服用,以免伤害机体。

04把好各个环节关

生产药物的地点、种植过程、采收季节、运输贮存、加工炮制以及配伍联用等各个环节,必须严格把关,一丝不苟,以确保药物的成分以及药效,杜绝不良反应的发生。

05用药谨遵医嘱,认真阅读药品说明书。

有病吃药要谨遵医嘱,自己不可随意加量或减量,也不要中药、西药随意混用。用药前要认真详细阅读说明书,尤其是有些非处方的中成药,有的含西药成分,一定要重视药物使用注意事项和不良反应,做到合理、安全使用。