中医人不能不知的“腹证十纲”(上)不可多得!

文 / 厚和中医
2019-03-21 19:23
大家好,我是中医老刘

导读:《伤寒论》中有很多腹证,痞满,痞硬,急结等,那么,这些名词代表了什么样的含义,又有什么样的区别?想明白这些问题,就一起来系统学习学习腹证十纲——痞、满、硬、结、紧、软、动、音、痛、不仁。

腹证十纲即痞、满、硬、结、紧、软、动、音、痛、不仁十个胸腹部主要症状。

十纲是辨腹证论治的依据之要,是构成腹诊——腹证——论治的肯綮。

腹证的表现尽管是复杂的,变化是微妙的,但基本内容可用十纲归纳,纲举目张。

腹证的辨证亦要参合中医四诊和基本理论,临证要灵活圆机,辨证论治,勿墨守成规,拘泥不变。


1、痞

附:濡

痞证是指病邪乘虚滞于胸腹之中,自感阻塞不通不舒之状。

《玉篇·疒部》曰:“痞,腹内结病”。

痞证按之外表绵软而微紧,中按濡弱,空而无物,里底微硬;或自觉郁闷不可奈,无反射,无压痛,恰如按绷紧的棉布或皮革,或如抚薄板,微硬而有弹性。

其证多虚,但虚中微实,如心下痞,按之硬者,为实。心下痞,按之濡者,为虚。

附:

濡属痞证的范畴。濡通软,即心下虽痞,但按之柔软,如毛笔沾湿,轻按有缓软如絮之状,中按底力微硬,有抵抗力;重按痞结渐散,或做有水音放散之状,故痞证为正虚邪实之气痞耳。

痞、濡证往往是难以严格区分的,必以底力的强弱分辨。

临床应用时常在痞或濡之上冠以部位名称,说明腹证的特征,如心下痞或心下濡。

另外,有似积聚证发作时,其痛彻背难忍,但按之却濡,是大黄黄连泻心汤的腹证;虽按之濡,而里结实,有坚硬之物,应进服半夏泻心汤。

因此,濡是言肌表濡,但里也可结实,也可濡软无物,故濡是兼证,若单独出现即无临床意义。


2、满

附:膨、胀

满证是病邪横于内,自感局部胀满或闷满之状,望之或微高起,膨胀或平坦,按之如充满气体之球,外绷紧而内有反弹性抗力;

以抗力的范围定病位(局限性,普遍性即全腹),以抗力的大小和有无压痛,分轻重及虚实。

满证的辨证一般规律是患者自满而望之不胀大者多为虚,自满而膨胀者多为实;

按之外有弹力而内若无物属轻型;绷紧微有抵抗力属重型;

凡按腹部有充实感觉和弹力、压痛,腹壁肥厚而有便秘,为实满;腹部虽膨满,但按之软弱,无压痛,弹力性不足,或唯气体充盈,为虚满。

满证是在满的所在部位加上兼证来命名,如常见证胸满、胸胁苦满,心下满、腹胀满、少腹满等。若有兼证的则曰心下痞满、心下痞满硬、心下痞满而痛等。

痞和满都有底力,痞的底力软,无反射;满的底力紧,有反射。痞与满由于指下难以精确地判断,故临床上也常相并出现,如心下痞满等。

附:

膨、胀与满相关。

膨、胀是指由心下到胃肠间,气水凝滞,望之腹膨胀,有程度不同之高起,轻按则软,重按则有气体鸣走或水音放散之状。

有反射、抵抗的叫膨,无反射、抵抗的叫胀。

膨、胀是以松紧、抵力的程度分轻重,判虚实及病因水、气、血相鉴别。

鼓之如鼓,声空清亮为胀,多为虚寒;鼓之如石,声音沉为邪实。

按之凹陷不复为水胀,按之即起为气胀;坚硬不移而痛为瘀血。

胀,自觉撑胀之意,按之腹肌微紧,抵力弱,临床常见有腹胀、水肿、臌胀等证。

腹胀指气滞水停,或水湿外渍于形,出现全身包括腹肌肿胀,多发病急,四肢肿胀为主,多兼外感证状,名曰“风水”或“肤水”。

水肿、臌胀专指气滞血瘀或水湿停聚体内,出现腹大之状者。

水肿,按之多凹陷,良久始能平复;臌胀指腹大如箕如瓮之状,包括腹水肿及单腹胀。

《医门法律》云:“凡有癥瘕和聚痞块者,即呈胀病之根,日积月累,腹大如箕,腹大如瓮,是单腹胀。”

单腹胀则肿胀在腹,四肢不肿,严重时肌肤甲错,腹筋怒张,四肢水肿。水肿则多从四肢目巢开始,续而及于周身。

《灵枢·水胀篇》载有水肿与肤胀、臌胀之鉴别。

水肿,“水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也。”

又曰:“肤胀者,寒气客于皮肤之间,空空然不坚,腹大,身尽肿,皮厚,按其腹,窅而不起,腹色不变,此其候也?臌胀如何?腹胀身皆大,大与腹胀等也,色苍黄,腹筋起,以其候也。”


3、硬

硬证是指有形之邪凝聚于内的触诊感觉。

硬证以手按之,外似鼓皮膨胀绷紧,内有反射性抵抗、压痛,重按局部紧张痉挛,或凝结成物,抵抗力增强,压痛若硬在下腹部,则可触知凝结物的硬度。

临床常见的腹证有心下痞硬、少腹硬满等。

这里的硬是指腹有抵抗感,硬又有程度之别,如心下硬满,心下痞坚,心下石硬,胸胁硬等。硬证多为实证。


4、结

附:坚、窒

结证是邪气凝结于内,或气血瘀滞结块,聚结不散,自觉局部结胀不通,疼痛不移,按之痛或不可近手,腹肌紧张、挛急,触之如条索状。

常见证有心下痞结,心下硬结,心下结痛,胁下支结,结胸和少腹急结等。

结在胸,则胸廓膨满,高起,压之反射强,紧张度大,延及心下及胃脘满闷疼痛者曰结胸。

结在心下,按之微痛是心下痞结;若按之痛、反射性弹力强度大是心下硬结。

结在腹壁者,局部结痛,按之痛不甚,证轻;结在腹内者,证重。

若触之少腹左侧如条索状,用手指尖轻轻地快速从脐旁向左髂窝擦过,患者突然感到疼痛而曲膝,或紧皱眉尖,是少腹急结之证。此证妇人多是瘀血的体征。需要注意的是,压之痛与不痛不是少腹急结的主证。

若仅有固定的凝块于小腹底的,可能是疝块。

附:

,硬满之类皆坚也。

局部组织有固定的肿硬感,按之紧张,抵抗,推之可移或不移,以压痛的程度分虚实。

但在下腹部的多为气血瘀滞之实证,有时无压痛;在心下的则有高度的压痛感,多与结胸有关,否则即是单纯的心下坚证。如心下坚,大如盘,水饮所作,为饮癖。

硬、结、坚同属硬的范畴,是触肌力、腹力的不同触感。

硬是腹肌有弹性抵抗感,外绷紧,内软而有抵力,不痛或微痛;结是指腹肌挛急如索状或木棒状,压痛或擦痛明显;坚是腹肌紧张,按之有物,痛处固定或可推移。

硬、结、坚在腹肌紧张度和抵抗力上分辨,前者紧张度低,后者较前者紧张度强。

从疼痛辨,前者不痛或压之微痛,后者自觉痛,或压之、擦之即痛。

坚较硬腹壁紧张度更强,弹性更差,硬如板状。

硬、结为较相近的两个不同程度的腹证,结较硬腹抵力大,有急结、挛急之急紧感;坚者坚牢不散,以按之有物为主,多用于腹中诸块辨证。

附:

,闭塞憋闷的轻型,以手按之微紧张而稍有抵抗,有软中带硬的反射,但无压痛。常见证有胸中窒等,窒当和痞、满相鉴别。

,是胃气空虚,邪气滞塞,自觉胸中苦闷以手按之,软弱无力,稍有底力,医者轻轻抬手再轻轻重复下压数次,微觉拍下有气体鸣走,或水音放散。

若仅有水音放散,叫做虚烦,兼痛的叫实烦,兼恶心呕吐的叫烦呕,兼满叫烦满。

懊憹是胸脯自觉烧灼,痞闷烦乱,颠倒呕恶,苦状百态,不可言状。病者可手足躁动,烦躁不安,气体、水音齐观,有底力反射,常见证有心烦,烦躁,胸中烦等。

硬、结、坚是医者触诊之他觉感觉,而窒、烦、懊憹是患者的自觉证。前者是指腹证态状的程度大小,后者是腹证自觉证状的感受及表现。

5、紧

挛急、拘急、强急

紧,按之绷急有反射性弹力,下压时其弹力更大,常伴有压痛。

与紧有关的腹证,以弹力反射的幅度大小分轻重,常有挛急、拘急、里急、强急之不同状态之辨。

全腹紧张者多兼腹痛,往往是外科、妇科急腹证的重要表现之一,多为实证。

挛急,是指腹肌尤以腹直肌的反射紧张,像怒张的弓弦,强紧板硬,或触之如索状弦硬,有牵引性疼痛和抵抗。日本东洞派医家称腹直肌挛急现象似二木棒。如见破伤风、脑膜炎等急性热性病的患者。

拘急,指腹肌拘挛紧张状的幅度短,常见于从脐下到耻骨附近,有收缩性的牵引痛,压之有弦紧的抵抗。如少腹拘急、两胁拘急。

里急,是腹肌挛急之意,腹壁皮里牵制拘挛,腹直肌紧张,腹内㽲痛,或无腹直肌拘挛,而因腹膜炎之腹膨胀鼓突,或肠蠕动亢进,出现“皮起,出没有头足,上下痛而不可触近”等实证里急,可于见大建中汤之脾胃虚寒,寒凝气滞,胃肠挛急。

虚证里急,腹直肌绷得很紧,但按之腹内软弱无实物,是小建中、黄芪建中、 桂枝加芍药汤等证。

寒疝,腹中痛,胁痛里急,当归生姜羊肉汤主之。

强急是项背筋强,有强直性痉挛感。

紧,包括挛急、里急、拘急、弦急等,都是人体内部的变化,在腹直肌或腹肌上的反应,同属一类。

挛急多指腹直肌紧张;里急多有肠管蠕动,皮起,压痛;拘急、弦急多为小腹部痉挛,弦急较拘急在发病程度上较重;强急是颈背筋痉挛,为体外证状。

未完待续

好了,今天的中医知识就讲到这里,希望对大家有所帮助!

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