药典中的这味“毒药”,正是许多中医处方的必备之中药!

文 / 骨伤的杨张张扬
2019-03-12 08:16

半夏药用历史悠久,首载于《神农本草经》,活用于《伤寒杂病论》,是燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结的常用中药。

《神农本草经》载其“味辛,平。主伤寒寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩,胸胀咳逆,肠鸣,止汗”。

现代研究证实,半夏具有镇咳、祛痰、镇吐、抗心律失常、抗肿瘤、抗早孕等药理作用。

半夏,临证方药量效求真

配伍

半夏巧配伍

笔者常用半夏配伍治疗糖尿病、代谢综合征、失眠、呕吐、面部痤疮等病证,临床效佳半夏为有毒之品,但炮制后,毒已大减。

笔者在临床大剂量用半夏的指征有二:

一是胃不和卧不安之失眠;

二是舌苔厚腐腻之痰浊。

附子配半夏,《中国药典》将其列为禁忌,源于《神农本草经》十八反之乌头反半夏。但临床见附子、半夏同用,由来已久,最早见于医圣张仲景《金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证治》:“腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之”。此方乃仲景治疗寒邪内阻,阴寒湿浊上犯,出现腹中雷鸣疼痛,胸胁逆满呕吐之证而设。笔者用附子半夏同用治疗呕吐,疗效明显,未见不良反应。辨证要点为畏寒怕冷,呕吐痰涎,即存在“寒”“痰”的病理因素。

用量

半夏用量探讨

《中国药典》(2015年版)规定半夏的用量为3~9g,但临床实践过程中发现以该用量治疗疾病时某些疾病难以取效。

观医圣张仲景在《伤寒杂病论》中广泛应用半夏,且随证施量精当。如射干麻黄汤中用半夏8枚,甘遂半夏汤中用12枚,小柴胡汤中用半夏半升,大半夏汤中用二升。根据现代考据测量,半夏一枚约为0.8g,一升约为120g,可见半夏在经方中的剂量阈有6~240g之广,其中用量半升(约60g)的处方最多,占全部43首中的26首。当然,还需考虑患者病势,随证施量,当病情缓解时,亦应中病即止、中病即减,或改用丸散膏丹善后调理,不可一味强调大剂量。

吴鞠通论半夏为“一两降逆,二两安眠”。改变半夏的剂量,临床适应证也会随之发生改变,即量变致新。

笔者经验谈

笔者通过多年临床经验总结出半夏的量效关系、方药应用及减毒策略,在保证用药安全的前提下,可以极大提高临床疗效。

笔者认为,半夏6~15g和胃,15~30g止呕,30~60g安眠;对于痰浊深重,或者急危重症更应较大剂量应用。

值得一提的是,在《伤寒论》原书中,半夏治疗呕吐具有显著的量效关系,随着呕吐程度的不断加深,仲景使用半夏的量也呈线性增加:二合半治发热微恶寒、微呕;半升治往来寒热、喜呕、呕不止;一升者治呕家;二升治胃反呕吐。

笔者在临床实践中总结出半夏消痰化浊的辨治要点,即苔越厚腐腻,用量越大。同时,为了确保用药安全,在使用半夏时会让患者自备生姜3~5片,出锅前10~15分钟放入,以和胃减毒,同时效力不减。