喉痒呛咳、越咳越痒,不能单纯止咳,此方最起效!

文 / 方回春堂
2018-03-06 10:14

咳嗽是我们每个人生活中难免会遇到的小毛病,大家往往也不太重视。但若是细细分辨,我们会发现咳嗽的症状其实并不相同。有一种咳嗽,表现为喉痒呛咳,连咳数十声且越咳越痒。这种咳嗽往往吃传统止咳药效果欠佳。

今天,余国俊老师告诉我们,这种咳嗽就是干祖望老先生提出的“喉源性咳嗽”,治疗方法应当这样——

风燥伤津,咽喉失濡,喉痒呛咳,越咳越痒,越痒越咳,痰少难咯者,祛风润燥,宣肺祛痰,加味喉科六味汤主之。

加味喉科六味汤方

荆芥10g,防风10g,桔梗10g,甘草6g,薄荷10g,僵蚕10g,蝉衣10g,紫苏叶10g,木蝴蝶10g

一、方证浅识

本方治疗喉源性咳嗽。“喉源性咳嗽”这一病名,由现代中医喉科奠基人于祖望老先生创造。此病之主要症状是咽喉干燥、发痒,痒则咳,咳则呛,持续不断,越咳越痒,越痒越咳,形成恶性循环。其主要病位在咽喉;主要病机为风燥伤津,咽喉失濡。亟须祛风润燥,宣肺解痉。《喉科秘旨》之六味汤,以荆芥、防风宣肺祛风,桔梗、甘草祛痰清火,薄荷、僵蚕祛风解痉,余加蝉衣助僵蚕祛风解痉,加紫苏叶、木蝴蝶疏肝和胃、宣肺利咽,锦上添花也。

二、用方缘起

我早年治咳嗽,喜用杏苏散、止嗽散、参苏饮等,疗效平平。后来受江老点化,学用江氏金沸草散,疗效显著提高。但江氏金沸草散治西医喉科诊断的“咽喉炎”,疗效不好。1989年,北京名医何绍奇先生邀我为其主编的《现代中医内科学》一书撰稿。该书出版后送我一本,书中就有干祖望老先生撰写的“喉源性咳嗽”一节。余再三拜读之后,陶渊明“悟以往之不谏,知来者之可追”的诗句不禁涌上心头。干老指出,喉源性咳嗽之主要病机为风燥伤津液、咽喉失濡养,而一般不存在“肺气不降”这一普通咳嗽的基本病机。干老强调说:“一切慢性咽炎,主症就是咽部干燥。其所以干燥。是由于液不养咽,津不濡喉,此其一。‘诸痛疮痒,俱属心火’(《内经》原文为‘诸痛疮痒,皆属于心’——笔者),干生燥,燥生火,火生痒,这是另一个由津枯而造成作痒的途径,此其二。这是由慢性咽炎导致喉源性咳嗽的机制。”于老总结说:“如把本病作为一般咳嗽而混为一谈,治疗效果必然无法满意。因为其所治者为无辜之肺,而非病灶所在的喉。”

干老治喉源性咳嗽,倡用养阴清肺汤(生地黄、玄参、麦冬、甘草、贝母、白芍、丹皮、薄荷);其浮邪未尽者,倡用三拗汤(麻黄、杏仁、甘草)加味。余拜读干老高论之前,便试用过喉科六味汤,拜读其高论之后,底气倍增。不论呛咳初起,还是久咳而浮邪未尽,均用喉科六味汤加蝉衣、紫苏叶、木蝴蝶,默收稳效。

三、用方注意

1.注意类证之鉴别

主要是与江氏金沸草散方证相鉴别:①江氏金沸草散方证亦可能有喉痒呛咳、痰少难咯等证,但呛咳不剧烈;而加味喉科六味汤方证则以呛咳为鲜明特征,阵发性呛咳,一波暂平,一波又起。②江氏金沸草散方证舌质润;而加味喉科六味汤方证舌质欠润,或少津。③江氏金沸草散方证患者咽部无明显异常;而加味喉科六味汤方证患者多有慢性咽炎史,咽后壁淋巴滤泡呈颗粒状增生。

2.治咳轻车熟路

凡以咳嗽来诊者,勿凿分外感与内伤,而应首先区分普通咳嗽与喉源性咳嗽。如系普通咳嗽,首用江氏金沸草散,如用3剂无效,不论是否为喉源性咳嗽,均宜试投加味喉科六味汤。盖因喉源性咳嗽较轻者,呛咳症状不甚典型也。

3.本方之煎服法

冷水浸泡30分钟,小火煮沸10分钟;连煮2次,共得药液约600mL,分4次温服。

加味喉科六味汤方证比较简单,一看就懂,现在补充四点:

一是药害。什么是药害?就是滥用抗生素,乱用清热药的危害。现在中国的大医院,对抗生素的使用有限制,喉科医生就喜欢开中成药,清热解毒的,少则两三种,多则四五种。他们认为,咽炎、喉炎就是火,就是热毒,不辨证,随便开。他们认为中成药安全嘛。就算真是火证,长时间清热解毒,也会冰伏邪热,戕残阳气,损脾败胃,拖成顽证、痼疾,临床上这样的案例屡见不鲜。凡深受药害者,我都要搞启蒙,科普点中医常识,请病人汲取教训,下不为例。

二是僵蚕。极个别人服僵蚕后过敏,发荨麻疹。处方时要询问患者是否为过敏体质。如果回答“不知道”,那就注明另包,服后过敏就停用。

三是兼喘者。喘者宜合三拗汤,加地龙宣肺平喘,一般用炙麻黄6g,杏仁10g,地龙10g。

四是防止复发。喉源性咳嗽近期治愈后,容易复发。要预先嘱咐患者,忌辛辣、生冷食物、水果等。呛咳基本停止后,最好用仙鹤草100g煮水喝,连喝一周。