江西名老中医姚荷生用大剂麻黄治大汗痹症案

文 / 中医骨科笔记
2017-10-15 22:01

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江西名老中医姚荷生用大剂麻黄治大汗痹症案

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龚子夫经验 大汗痹症用大剂麻黄取效

江西名老中医姚荷生用大剂麻黄治大汗痹症案

麻黄发汗、麻黄根止汗之说,几乎尽人皆知,“有汗不可用麻黄”,亦成为戒条。而大汗用重剂麻黄取效者亦有之,龚子夫老中医曾录江西名老中医姚荷生一医案,感触颇多。姚氏于抗战期间曾遇一四十余岁患者,男性,常近酒色,炎暑外出经商,中途步行,双足灼热难忍,于清溪中欣然洗濯,顷刻间脚痿不能任地,遂抬回家中,延姚诊治。见其榻前堆置毛巾甚多,频频拭汗,尤以下肢为甚,但双足不冷,亦不恶风,口微渴,脉尺沉稍欠流利。

姚老根据季节、病史判断其属于《内经》所谓“湿热不攘”“着则生痿躄”者无疑。但据大汗、脉尺沉以及患者的生活史,当兼有肾虚。以苓桂术甘汤合二妙散化气行湿兼清热而不碍正虚之法,自以为考虑周全,私心窃慰。谁知患者连服6剂,仅汗出稍减,足痿毫无起色。患者焦急难耐,欲请“草药郎中”诊治,但此医常以猛药治疗顽疾,又未敢轻易领教,故而拜托姚老主持判定。姚老自忖无能速效,半出虚心,半出好奇,不得不于另室窥之。

未几,草医果来,一见未及问病,即指患者脚曰:“你这是冒暑赶路,骤投冷水得的。”姚叹其诊断之神,闻其不但确有把握治愈,并刻期3天下床行走,更觉得有观其处方之必要。见其药用满纸,几达二十余味,反复玩味,似不出麻(黄)杏(仁)苡(仁)甘(草)法。另草药外敷未见写处方。患者见处方后,对麻黄用至2两深有顾虑。

草医有所察觉而申言:“照本意要用4两,你们害怕,今用2两绝不可少。”为此,患者坚称姚老如不做主,绝不进服。姚老根据现场见闻,再三考虑,该草医既然认识本病的发病原因,用药又无原则性错误,况大汗用麻黄《千金方》早有先例,但恐万一大汗亡阳,嘱其预备参末,以防不测。

患者闻之,认为有备无患,立即进药,与此同时也敷了草药。服药后大汗顿减,下床行走,一如预言。姚老叹服之余,只有暂时归功于无法探询之外敷草药。

谁知不久,气候更加炎热,居室主人之姨妹,素业冒暑营生,突遇暴雨,两脚痿废,其子背负登门求诊于姚老。亦见其汗出淋漓。仑促之间,乃授前例而用之麻杏苡甘汤合三妙散(麻黄连根节用量仅24g)1剂,翌晨患者即能步行复诊,取效之速,超出前例。细思本例与前例比较,起病为短,但并未使用外敷草药,可见原以为归功于外敷草药,其实未必尽然。现在虽时隔四十余年,姚老对此仍念念不忘。

汗出有虚实之分、闭脱之异,凡表虚自汗、阳虚自汗、阴虚盗汗以及一切脱证的自汗,麻黄当在禁例。上述两个病例,凡遇暴热暴冷使人体经络、腠理骤然闭阻,以致邪正相搏过甚,内闭已极以致汗出淋漓,这种汗势出之较猛,通过大剂麻黄使经络腠理之闭阻得以疏通,从而汗出自止。或许有人问,闭证多无汗,何以反汗出?龚老认为闭证有轻重缓急之分,如属骤因剧烈刺激者多为重闭证。物极必反,内闭过其,正邪相搏,故反汗出。因此,辨证必须明病机,才能达到审证求因、审因论治的目的。

指月按:大凡暴冷暴热会导致身体百脉闭塞,疼痛加重,所以这时速用麻黄,既走足太阳膀胱经,又善入肺,肺主治节,膀胱主表。这样打开皮毛肌表,与天地相通应,痹痛自安。故病人服药后,无汗者汗会出,汗多者,尿量也会增大。用这种发表通里之法,治疗腰痛,堪称一绝。

江西名老中医姚荷生用大剂麻黄治大汗痹症案

所以民间有草医郎中治疗急性腰扭伤或腰脚痹痛,行走不利,但用西药安乃近加中成药安胎丸,或者用感康加六味地黄丸,更或者用退热散加肾着汤,皆能应手取效。这里头虽然没有用麻黄,但发汗之理来解除身体痹痛的思路却是一致的。因为风寒湿为百病之因,痰饮瘀血乃病理转归,故《药性论》曰,麻黄善治顽痹,以其能开腠理。

《儒门事亲》载,诸风寒之邪,结搏皮肤之间,藏于经络之内,留而不去,或发疼痛走注、麻痹不仁及四肢肿痒拘挛,可汗而出之。故临床常以麻黄为君与桂枝、秦艽、威灵仙、薏苡仁等药为伍,用于风湿痹症、类风湿关节炎及坐骨神经痛,常获汗出痛减之效。此乃取麻黄疏通透达,使肌表经络之风寒湿随汗而解矣。

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