中医角度看狼疮：别把皮肤病和红斑狼疮混为一谈！

我国约有100万系统性红斑狼疮患者，并呈逐年增加趋势。

系统性红斑狼疮是一种累及多脏器、临床表现复杂、病程迁延日久、易反复发作的自身免疫性疾病。患者以免疫功能紊乱，细胞免疫降低，体液免疫增强，免疫复合物增多所引起的血管炎为其病理基础。

系统性红斑狼疮病因迄今未明，但多为先天禀赋不足，肝肾本虚，因诱因而发病。发病多与感染、服用某些药物、环境因素、内分泌失调、精神因素、饮食失调、妊娠以及接触某些化学有毒物质等因素有关。

该病临床表现复杂，无固定模式，常常反复发作，起病一般较为缓慢。系统性红斑狼疮还容易伤及内脏，肾脏最易受累，

系统性红斑狼疮明确诊断后，治疗要因人、因病情而异，

热毒炽盛型（相当于急性期）

症见高热，面部红斑，或胸腹、四肢、躯干结节红斑，全身关节肌肉酸痛，口腔溃疡，口干口渴，口苦神烦，脱发，头昏脑涨，目赤，尿黄赤，大便干结。严重者神昏谵语，吐血，尿血、便血，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数，乃热毒入于营血，治疗宜清热解毒，清营凉血。

基本方：水牛角、生地、玄参、知母、黄芩、栀子、黄连、丹皮、赤芍、金银花、连翘、公英、草河车、紫草、生薏苡仁、地龙、芦根、牛蒡子、蝉蜕。

风热痹阻、络热血瘀（相当于亚急性以关节酸痛为主）

症见周身关节肿痛，两膝为甚，或痛处游走不定，或局部关节红肿热痛，屈伸不利；可伴低热，口干而渴，心烦不宁，红斑隐隐，肌肤瘙痒，常伴腰酸背痛，头晕头痛，神疲乏力，手心灼热，尿赤便结，舌质紫暗尖红，苔薄白或薄黄，脉弦数或弦滑。治疗宜祛风解毒、养阴凉血、化瘀通络。

基本方：秦艽、草河车、白薇、生地、地龙、乌梢蛇、青风藤、鬼箭羽、鸡血藤、赤芍、丹皮、凌霄花、当归、牛膝、银花藤、荆芥、防风。

阴虚火旺（相当于慢性缓解期）

症见低热，面部红斑转暗，活动或情绪激动时疹色发红，五心烦热，神疲乏力，夜寐不安，自汗盗汗，两颧发红，头晕耳鸣，腰膝关节酸痛，精神不振，食纳无味，毛发脱落或枯焦，月经不调或经闭不行，大便偏干，舌红或有裂纹，苔少缺津或花剥苔，脉细数。治疗宜滋补肝肾，生津降火。

基本方：何首乌、女贞子、旱莲草、生地、枸杞子、山药、当归、白芍、黄精、丹皮、紫草、知母、玄参、石斛、乌梢蛇、桑椹子、草河车、鸡血藤、秦艽、山茱萸、地龙、鳖甲、丹皮。

脾肾阳虚（相当于晚期）

症见面色晄白，神疲倦怠，形寒肢冷，全身浮肿，红斑色暗，心悸气短，胸腹胀满，周身乏力，足跟疼痛，精神萎靡，或胸水腹水，恶心纳呆，大便溏薄，小便不利，舌淡胖边齿痕，脉细弱。治疗宜健脾补肾，温阳利水，补气养血。

基本方：附子、黄芪、党参、山药、茯苓、淫羊藿、白术、熟地、生薏苡仁、山茱萸、泽泻、泽兰、当归、白芍、枸杞子、何首乌、陈皮、雄黑豆、生姜。

系统性红斑狼疮病证候错综复杂，以上证型并非一成不变，根据病情病程的不同，可以互相转化。因此，临证要仔细辨别，抓住主要矛盾，灵活多变地随机辨证施治。

近年来，随着免疫学的飞速发展及对中医药的深入研究，系统性红斑狼疮的早期诊断和治疗已不再是难题。但需要注意，病人不能见到病情得到缓解了，就马上停药，除药物治疗外，红斑狼疮患者应避免日晒；不要过度劳累，忌食辛辣、酒、海鲜等食物；保持乐观，精神愉快也非常重要。

张德景，教授、主任医师、北京协和医院著名中医专家。

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