【医文医话】骨二科:膝骨关节炎的阶梯治疗(一)

文 / 健康自然法则
2021-01-05 18:30

膝骨关节炎是一种严重影响中老年人生活质量的慢性退行性疾病。它是以软骨破坏为特征的,由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。WHO统计,目前全球人口10%的医疗问题源于骨关节炎,膝骨关节炎已成为老年人致残头号杀手!

上下楼梯时膝关节疼痛是很多早期膝骨关节炎患者的首发症状,随着病情进展,其典型表现为膝关节疼痛及压痛、肿胀、僵硬、骨摩擦音、关节活动受限,严重可出现肌肉萎缩、膝内翻或膝外翻畸形。

临床上我们发现,对于这种疾病,大家由于不了解,经常会有一些极端的想法。一种是病情还比较轻,却过分焦虑担心;另一种是病情已经很严重了,需要手术治疗,但对于手术存在认识不足,甚至宁愿严重影响生活质量,也不愿意接受手术治疗。

目前,对于膝骨关节炎的治疗手段五花八门,我们应当遵循阶梯治疗的原则,即根据疾病的严重程度、发病时间的长短,选择适合的保守治疗或者手术治疗。下面简单来介绍一下:

基础治疗

1.体重管理

超重和肥胖是公认的膝骨关节炎发病危险因素,会导致患者关节疼痛甚至残疾。控制饮食联合运动治疗是膝关节炎治疗的第一步。

2.运动锻炼

运动锻炼

每个人因根据自身心肺功能进行合理评估,基于病情适度锻炼(禁忌长时间、长距离、高负荷):

低强度有氧运动:非负重状态或减压状态下的有氧运动,如游泳骑自行车等;

关节周围肌肉力量锻炼:股四头肌等长收缩训练(直腿抬高 绷腿)、靠墙静蹲,有利于提高肌肉力量,增加关节稳定性;

非药物治疗

1.针灸:针灸治疗讲究辨证取穴,局部取穴结合循经取穴以扶正祛邪、调和阴阳,常用穴位包括血海、内外膝眼、足三里等。

针灸

针刺

2.针刺:温针、电针等疗法,对膝关节疼痛、晨僵、活动受限者改善关节功能具有积极作用。

3.艾灸:灸法集热疗、光疗、药物刺激与特定腧穴刺激于一体,能有效降低炎症灶血管通透性,改善血流动力学指标,使用时应注意避免操作不当导致皮肤灼伤、感染等问题。

4.针刀:针刀疗法可在髌上囊、髌下脂肪垫、髂胫束、鹅足囊等部位通过切割、分离、铲剥调节和松解肌腱韧带等软组织,达到恢复膝关节生物力学平衡的目的,适用于膝关节疼痛、肌肉粘连、挛缩屈曲畸形明显的患者,可缓解疼痛,改善关节功能。

5.拔罐和刺络拔罐:拔罐疗法常以走罐和留罐法相结合,增加皮肤血流量、改善局部微循环,缓解疼痛,改善关节功能活动。

6.推拿手法:通过点按、揉按、拿捏、屈伸、拔伸、弹拨等手法松解粘连、舒筋通络,改善关节僵硬、减轻关节疼痛。

按摩

7.理疗:包括热疗、蜡疗、磁疗、超声波疗法等,联合中药贴敷以改善关节活动,缓解疼痛和肌紧张促进局部血液循环和炎症吸收。

8.急性期可通过拄拐、手杖等,减轻受累关节负重以缓解疼痛,增强关节的稳定性和本体感觉。

通常来讲,刚有症状,症状间断发生,程度较轻的时候,通过以上治疗(基础+非药物)就可以达到减轻症状、延缓发展的目的。

下一期,我们将跟您分享药物治疗及手术治疗相关内容,敬请期待。

姓名:加亨

科室: 骨二科( 关节外科)

职务:副主任

职称:主任医师

现任中国中西医结合学会骨伤专业委员会委员;中国针灸医师学会理事;新疆中西医结合学会骨伤专业委员会委员;新疆医学会骨科分会关节学组委员;国家内镜培训基地新疆基地讲师。发表学术论文20篇,参加承担国家级省部级课题10余项。

专业擅长:骨与关节疾病的中西医结合诊治,关节镜治疗骨关节炎,髋关节、膝关节镜治疗,膝骨关节炎的阶梯治疗,髋膝关节置换术等。

门诊时间:周一下午,周二全天,周四下午,周日上午

姓名:史亮

科室: 骨二科( 关节外科)

职称:主治医师、医学硕士

专业擅长:从事中医骨伤科临床,教学,科研工作10余年。擅长骨关节疾病的中西医诊断及治疗,膝关节退行性疾病及股骨头坏死的阶梯治疗,运动损伤类疾病的中西医结合及微创手术治疗。

门诊时间:周三全天,周五全天

科室:骨二科( 关节外科)

职称:主治医师,医学硕士

专业擅长:中共党员,参加临床工作10年,擅长骨与关节疾病的中西医结合治疗及运动损伤的微创手术治疗。参与国家级,省部级课题5项,发表SCI论文一 篇,核心期刊论文多篇。