「医案分享」顽固性呃逆不再顽固

男，55岁，在北京某三甲心血管病专科医院做了心脏支架手术后呃逆不止，持续两周有余。

由于夜里不能正常入睡，严重影响了睡眠，经过多方医治无效，烦躁至极时一度有过轻生念头。来诊时神疲倦怠，面色晦暗，形体消瘦，舌淡苔薄白，脉沉细。

考虑由于正气亏虚，胃失和降，胃气上逆动隔所致。

1. 在胃足阳明之脉丰隆穴附近触诊到筋膜层有结节作为阳性反应点，程氏三才针法天部针刺，震颤手法，针感上传至腹；

2. 鸠尾程氏三才针法天部针刺，震颤手法，针感上传至咽喉；

3. 颈3、4、5夹脊穴、膈俞、胃俞程氏三才针法人部针刺得气；

4. 耳迷走神经刺激术。每次治疗症状大减，三次愈。

呃逆（hiccup）是不自主的膈肌痉挛，引起呼吸肌收缩，在收缩终末时，声带突然关闭而发出的声音。呃逆的中枢在脊髓的颈段，刺激通过迷走、交感、脑神经传入再经传出神经支配肌肉而发生呃逆的动作。在呃逆时，不仅可听到声音，而且可看到膈肌的活动。呃逆多由胃肠道刺激所诱发，更接近于呕吐反射。胃肠粘膜接受刺激后，兴奋主要通过迷走神经到达延髓呼吸中枢，然后一方面兴奋沿网状脊髓束到达膈神经，使膈肌产生强烈节律性收缩，同时呼吸暂停；另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉，产生喉头痉挛，此一反射弧上的任何病变均有可能引起呃逆。

呃逆持续时间不等，数分钟到数月均有。若持续时间在48小时以上不缓解，则称之为顽固性呃逆(intractable hiccup , IH)，多发生于有器质性疾患的患者,常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠,加之精神和躯体的沉重负担,给患者带来了很大的痛苦。顽固性呃逆可继发呕吐、水及电解质紊乱、失眠、虚脱、持久的精神紧张。

顽固性呃逆针灸治疗疗效满意。

本医案来自程氏针灸第五代传承弟子付崇山

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