中国麻醉周|中医×麻醉，揭开针刺麻醉的“前世今生”
3月的最后一周是“中国麻醉周”。针刺麻醉技术及其理论是中国医务工作者和科研人员，在针刺治疗各种疾病引起的疼痛的传统针灸学宝贵经验基础上，将针刺疗法与外科手术相结合而创造的中国所特有的麻醉方法，也是现代麻醉的有效补充，可以弥补传统药物麻醉的不足。
1960年上海第一结核病防治院开展针刺麻醉肺切除手术取得成功
作为中西医结合的典范，针刺麻醉无疑是中国医学史上最具原创性的医学研究领域之一，被世界卫生组织认可为中国原创性医学科学研究五项重大成果之一。今天，就让我们来说说针刺麻醉的“前世今生”。
上海是针刺麻醉的发源地
一度在国际掀起“针灸热潮”
历经大半世纪，而今鲜有人知晓，针刺麻醉技术的发展，始于上海。
1958年，上海市第一人民医院首次在扁桃体摘除术中采用针刺双侧合谷穴的方法，未使用任何麻醉药物，为患者完成手术，开辟了针刺麻醉这一全新的领域。 1960年，上海肺科医院完成了首例针刺麻醉肺切除手术取得成功。
1966年，原卫生部在上海召开了第一次全国针刺麻醉工作会议，制定了《针刺穴位麻醉研究工作二年规划纲要草案(1966—1968)》，并对推广针刺麻醉的临床应用和原理的研究均做了重要指示，针刺麻醉成就获得肯定。从此，针刺麻醉在全国范围迅速开展起来，手术例数和手术种类迅速扩大。
1972年，仁济医院成功完成了首例针刺麻醉体外循环心内直视手术，这也标志着针刺麻醉可以应用于大型手术中，将针刺麻醉技术和适用病种提升到一个新的高度。一系列喜人的成功手术使得针刺麻醉在全国范围迅速开展起来。
1971年7月19日，新华社报道了针刺麻醉获得成功的消息，在世界范围内引起震动。同年7月26日，美国著名记者James Reston在《纽约时报》头版发表的文章介绍了其本人在北京采用针灸疗法治疗阑尾炎术后腹痛腹胀的经历，引起了国际上对针灸疗法的兴趣。次年尼克松访华，尼克松本人及其代表团先后参观了针刺麻醉下进行甲状腺切除手术和肺叶切除手术，从而以针刺麻醉为契机在国际社会掀起一股针灸热潮，推动了针灸疗法走向世界。国内更是引来了非理智的追捧热潮。
针刺为何可以应用于现代麻醉
过度滥用一度导致技术遭质疑
针刺为什么可以用于麻醉？其实，针刺与现代麻醉的疗效惊人相似，都具有镇静、镇痛、稳定心率血压，保护脏器血管等相同作用。
当时，由于针刺麻醉的作用被盲目扩大，这一技术被不加选择地运用到人体各个部位的手术麻醉中。拒不完全统计，当时“从头到脚”涉及到90余个病种、200万例手术，从而导致针刺麻醉技术到了“无所不能”滥用的地步。
事实上，单纯针刺麻醉下施行某些手术，比如腹部手术，存在镇痛不全、肌肉紧张和内脏牵拉反应等不足，针刺的作用就不显著，且有悖于现代医学伦理学。甚至有学者将其定义为“伪科学”。
基于现代医学伦理学的发展，对针刺麻醉基础研究工作的滞后，以及改革开放后医疗体系的变革等原因，上世纪80年代后，针刺麻醉受到广泛的质疑，引发了不少争议，国内医院逐渐放弃针刺麻醉，临床应用由此走向沉默。
针刺麻醉历经沉浮重绽光芒
心脏介入、术后康复将是方向
尽管针刺麻醉的发展有沉浮，但医学界从未停止过对它的探索和研究。以韩济生、曹小定教授为代表的一批“老针麻人”，历经多年的不懈努力，对针药复合麻醉的方法和基本规律进行了继续探索。此后研究发现，针药复合麻醉的方法，可显著增强镇痛效果，减少麻醉药用量，在肾移植术中患者术后泌尿时间明显提前，在胃大部切除术中患者术后肠胃功能恢复快。
此后，针药复合麻醉逐渐成为针刺麻醉的主流。针刺麻醉包含了针刺复合局麻、针刺复合硬膜外麻醉和针刺复合全麻三个方面，非但加强了针刺麻醉的镇痛效果，还有效弥补了以往单纯针刺麻醉手术下肌肉紧张、内脏牵拉反应的不足。
可以说，目前针刺麻醉手术规范还有待完善、制定和推广。针对同一个手术，各个临床研究采用的针刺方法、穴位的选择、穴位刺激参数千差万别，且缺乏统一的疗效评价体系，导致临床疗效差异明显。因此，特别需要开展与针刺麻醉相关的多中心临床研究，如此更有利于对针刺麻醉在临床中的应用价值给予客观的、科学的评价，促进国内外针刺麻醉手术规范的形成。
随着对针刺麻醉原理研究的不断深入、认识的不断加强，针刺麻醉在心脏保护方面的作用得到进一步的发掘，在心脏介入中采用针刺麻醉技术取得初步成功，说明针刺麻醉技术有着更广阔的运用前景。
此外，术后加速康复正在成为21世纪医学的一项新理念和治疗康复模式。针刺麻醉应用在围术期不同时期具有独特的疗效，建立临床康复体系，拓展针刺麻醉技术的应用范围，发挥中西医结合的优势，形成具有中西医结合特色的针药复合麻醉围术期综合管理新模式，也将是未来针刺麻醉“施展拳脚”的好舞台。
（作者系中国针灸学会针刺麻醉分会副主任委员、著名针刺麻醉专家、上海中医药大学附属岳阳医院院长）
【相关链接】
2005年，周嘉率领团队在上海仁济医院实施一例针药复合麻醉心脏手术被BBC现场采访并全球转播，开启了我国针刺麻醉的新发展期。2009年，团队提出“浅睡眠、自主呼吸状态下的针药复合麻醉心脏手术”的观点，并率先开展临床研究和实践。近年来，团队在上海中医药大学附属曙光医院、岳阳医院将针刺麻醉技术逐步扩大运用至头颈部、腹部和盆腔、肛肠等手术。实践证明，上述部位优势病种中采用针刺麻醉，具有更简便的操作方式，更好地保护脏器，围手术期疗效也更好。