疼痛相关X线读片基础，更详细更全面！小白成长的必经之路！

现在关于X线平片读片的文章很多，并且文章里的一些配图也非常详细。但是，多数文章对于平片读片介绍比较片面，有的只讲解了脊柱平片，有的只讲解了胸部平片，并且很少有文章与临床相联系。为了方便临床医生更加便捷学习阅读平片，作者遂整理此篇文章，希望惠及更多临床一线年轻医生及实习生。

本文部分图片来源：医学美图、医学界影像诊断与介入频道、百度图库

一、脊柱区读片

1、解剖学常识

（1）脊柱通常由七个颈椎、十二个胸椎、五个腰椎、五个骶椎、四个尾椎组成。

(2)除环椎外，每个脊椎分椎体与椎弓。椎体主要由骨松质组成。椎弓由两个椎弓根和两个椎板组成，椎板在后方联合成为棘突，椎弓两侧有横突和上下关节突。

(3)椎体之间的椎间隙，内含纤维软骨和弹性髓核，又称椎间盘。

(4)正位X线摄片可见脊柱成一直线，棘突与椎体相叠呈水滴状，两侧为横突。

(5)侧位X线摄片可见脊柱有四个生理弯度，颈椎向前，胸椎向后，腰椎向前，骸尾椎向后，椎体呈矩形。

2、具体读片应该重点关注的问题

（1）脊柱弯曲度：包括正位片和侧位片。正位片观察脊柱是否存在侧弯，侧位片观察脊柱曲度是否变直。

（2）骨质疏松情况：X线表现为骨小梁排列稀疏，骨皮质变薄。侧位片可以观察到椎体压缩性骨折，这对于疼痛科医生判断患者是否需要做PVP具有指导作用。

（3）骨质增生或硬化：重点注意患者是否存在小关节增生，增生的小关节可以压迫神经根引起患者出现疼痛症状。

（4）韧带钙化：观察是否有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带钙化。

（5）脊椎滑脱（脊椎前移症）：如果患者需要考虑做椎间孔镜下髓核摘除术，术前一定要查脊柱过伸过屈位，排除患者存在脊柱滑脱。Meyerding 分级利用侧位X 线平片对滑椎的程度进行了划分，主要是基于滑椎的椎体对应其下一椎体滑移的百分比。 I 度滑椎小于 25 %， II 度滑椎介于 25 － 49 %之间， III 度滑椎在 50－ 74 %之间， IV 度滑椎为 75 %。

（6）腰椎骶化：X线表现为第五腰椎部分或全部与骶骨融合。

（7）骶椎腰化：X线表现为第一骶椎分节形成腰椎状，可见六个腰椎

（8）环枢椎脱位：是指:寰椎与枢椎（第一和第二颈椎）骨关节面失去正常的对合关系，发生关节功能障碍和（或）神经压迫的病理改变。宋文阁教授曾遇到一位病人存在眩晕、颈椎活动障碍，经诊断寰枢关节脱位后给予手法治疗，患者症状即刻减轻。对于存在枕部及颈部疼痛、斜颈及颈部运动受限、眩晕、耳鸣、视物模糊的患者，应关注到患者寰枢关节情况。

（9）许莫（shmor）氏结节：系腰椎间盘软骨板破裂，髓核突向椎体产生局部压迫所致。

（10）椎体骨质呈唇样增生：系椎间盘退行性变引起椎体软骨增生和韧带附着处骨化而形成的骨性突起。多见于椎体两侧缘及前缘。

（11）脊柱呈竹节状：在疼痛门诊经常会遇到一些年青患者腰背部疼痛并伴随脊柱或四肢僵硬状况，我们应考虑患者是否存在强直性脊柱炎，进行早期诊断，对于患者预后极为重要。骶髂关节MRI和HLA-B27对于诊断强直性脊柱炎特异性相对较高。

(12)椎间孔大小： 侧位及斜位片所见椎间孔大小及其骨结构等的改变。要应用对称与不对称理论和比较的方法读片和分析图像

（13）椎弓根：椎弓根是否对称及其形态大小的改变。椎弓根之间距离的测量

（14）颈椎应注重钩椎关节是否存在增生：增生的钩椎关节会压迫神经根和椎动脉引起相应临床症状，应引起疼痛科医生注意。

（15）腰椎斜位片：

（2）是否存在骨盆倾斜

（3）股骨头问题：疼痛门诊会遇到很多老年患者髋部疼痛伴行走困难，可以根据骨盆平片初步判断是否存在股骨头问题。

(4)是否存在骨盆骨折：骨盆骨折会引起大出血，导致患者出现失血性休克，危及生命。骨盆平片是最基础和最便捷方法判断患者是否存在骨盆骨折。

三、膝关节正侧位片

（1）关节变形：除各部位骨质增生外，胫骨平台的变化最为常见。表现为内外侧缘骨赘形成与凹陷变形，并表现为髁间棘变长、变尖。

（2）关节软骨变化：受累关节软骨不同程度破话，关节面出现波形变化。软骨下骨硬化及囊性改变，关节间隙变窄且内侧多见。

（3）关节错位：由于胫骨平台侧半凹陷变形，使受力增加而是关节失稳，造成股骨内踝向胫侧滑移错位。

（4）关节异物与滑膜炎：关节内游离体常称为“关节鼠”，多由软骨瘤病和软骨退行性变的碎片脱落而来，可发生钙化或骨化。由于这种刺激可导致滑膜炎，使滑膜渗出增加关节腔积液。

四、肩关节

由于当今社会节奏变快以及生活方式改变，颈肩部疼痛患者日益增加。肩关节平片阅读也尤为重要。

六、其他常见部位平片阅读

胸部正侧位片

头颅平片

手及上肢关节