老人肾病水肿，中医用一药方活血化瘀蛋白转阴，老年体弱如何治？

肾病综合征是肾病肾小球疾病中的一组临床症候群，并不是单指一种疾病，肾病综合征是肾病肾小球疾病中的一组临床症候群，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。根据病因可以将其分为原发性、继发性和遗传性三大类，严重危害患者的肾脏健康，容易引起感染、急性肾衰竭等并发症。

肾病综合征有多种肾脏病理类型，原发性肾病综合征常见的病理类型，是微小病变肾病、膜性肾病、IgA病、肾小球局灶节段性硬化症以及系膜毛细血管性肾炎。

膜性肾病是肾病综合征的一个病理形态，也是导致成人肾病综合征的一个常见病因，其特征性的病理学改变是肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量免疫复合物沉积。临床表现为肾病综合征，或无症状、非肾病范围的蛋白尿。多数患者需要通过肾活检证实，少数可以通过其他检测方法确诊。

专家表示，膜性肾病患者有轻有重，有些患者仅仅表现得只是单纯性蛋白尿，肾功能正常血压正常。对于这种比较轻的膜性肾病，不治疗病情也会稳定。而有些患者病情比较严重，比如有大量蛋白尿及蛋白血症，甚至合并有肾功能不全的情况下，如果不治疗，患者肾功能会逐渐的恶化，成为尿毒症。而且很多患者容易发生血栓，栓塞并发症容易导致脑梗塞、肺栓塞，甚至会出现肾静脉血栓形成，从而导致肾功能会急剧的恶化，需要透析治疗。

老人肾病水肿，中医用一中药方活血化瘀，尿蛋白转阴

病例：患者xxx，女，63岁，2018年5月，无明显诱因晨起眼睑、双下肢水肿，开始以为是自己饮食不当，后来出现腰酸腰痛，水肿不消，到医院检查发现，尿常规尿蛋白（++），隐血（+）。肾穿刺结果为：膜性肾病。医生建议用激素治疗，服药一段时间不见明显效果，于是决定尝试中医治疗。在家人的帮助下，预约了中医专家门诊。

2018年8月在北京某医院中医专家门诊，患者自述有高血压病史，服用降压药控制血压。形体肥胖，面色发红，颜面、双下肢轻度水肿，小便量少，乏力伴腰背酸痛，口干口苦，心烦胸闷心慌，关节疼痛不适。测量血压140/70mmHg，尿常规尿蛋白（++），隐血（++），24小时尿蛋白定量4.8g，血浆白蛋白35g/L。舌诊：舌质黯，舌苔薄黄，脉沉细。

中医辨证为肝郁气滞、血瘀水停，中医治疗应疏肝理气、活血利水。选择以“丹栀逍遥丸”合“血府逐瘀汤”作为基础方化裁加味，药物组成：丹皮、栀子、赤芍、益母草、当归尾、丹参、茯苓、生地、车前子、川牛膝、怀牛膝、白术、芡实等多种中药，水煎服，每天1剂，配合西药降血压、血糖，辅助药膳调理，要求患者改善生活习惯，适当运动。

综合治疗2个月复查，患者乏力、口干口苦、胸闷心慌等症状明显缓解，24小时蛋白定量降为2.9g，仍觉心烦腰酸，有水肿。辨证调整药方，去白术加冬瓜皮，加强利水效果，加大赤芍量，增加活血之力。继续服药3个月复查，患者身体症状不明显，轻度乏力，复查尿常规尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量降为0.2g。巩固治疗效果继续服药2个月，2019年4月复查，身体症状消失，自觉身体有力，食欲和睡眠良好，能够正常生活。

专家点评：中医治疗肾病蛋白尿并不是单一用药，而是立足整体，辨证论治，“丹栀逍遥丸”、“血府逐瘀汤”是两个经典中药方，其中有两味中药很少单独用药，多与其他中药配伍取得效果。

丹参具有活血化瘀之功效。临床上广泛用于肾病的治疗。丹参治疗肾病的药物的作用包括：改善微循环障碍、抗凝血、抑制或减弱肾脏变态反应性炎症损害、改善代谢、调节免疫功能、利尿、消除蛋白尿。

益母草有利水消肿作用。能改善和增加肾脏血流量，使肾小球或肾小管的病变得到修复和再生；使肾脏纤维化逆转，以消除炎性病变和尿中蛋白，恢复肾脏功能的效果。

丹参和益母草都具有活血化瘀的作用，在肾病治疗中，活血化瘀的中药有助于改善肾脏高凝状态，改善肾脏微循环，增加肾脏血流量，增加肾脏活力。

中医治疗老年膜性肾病一中药方

如果患者初次辨证属老年体弱，并且因为久病伤及身体正气，从而引起脾肾两虚，精微外泄。中医治疗原则为：益气健脾，补肾摄精。在临床中，常使用的经验方“芪薏四君子汤”加味。药物：莲须、芡实、金樱子、锁阳、龟胶、阿胶、鱼鳔胶、生黄芪、生薏仁、党参、白术、茯苓、甘草、杜仲、川断、补骨脂、骨碎补、白茅根、泽泻、车前子等。一般患者需要连续使用6剂，水煎服，每日1剂。

如果患者二诊，在服药后浮肿的症状减轻，但早晨起床之后有口苦，腰困的症状，余症同前，并且舌淡红，苔薄白，脉细弦。尿蛋白（++），在使用上方的基础上，加黄连、吴茱萸、沉香、三七四种药物。水煎服，每日1剂。

（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约1800字）