诊疗档案：老中医紧扣病机辨证治疗慢性胃炎

刘某，男，49岁。

初诊：腹中发凉，左下腹有压痛且自觉有气，食欲可，打嗝，饭后胃胀，偶有疼痛，大便调，寐可，舌暗红苔黄厚腻。

胃镜：慢性胃炎。肠镜无异常。胆囊炎术后1个月。此为湿热中阻，中焦气机失常，胃气不得正常通降，治当清热祛湿，行气消胀。

药方：青皮15g，陈皮15g，木香15g，炒谷芽40g，延胡索30g，荜茇10g，焦神曲20g，莱菔子20g，厚朴15g，连翘15g，野菊花25g，白芷15g，黄芩30g，黄连15g。

二诊：饭后打嗝，右肋胃脘堵感，隐痛，晨起明显，乏力，大便每日2次，夜寐可，舌红苔黄腻。口酸。考虑诸证减轻但湿热仍存，故宗前方加以调整，稍减消导之力。

药方：陈皮20g，木香15g，炒麦芽20g，延胡索30g，荜茇10g，焦神曲20g，莱菔子20g，厚朴15g，连翘15g，野菊花25g，白芷15g，黄芩30g，黄连15g。

三诊：时有胃痛畏寒乏力，纳可，大便调，寐可，舌红苔薄，脉沉细。考虑病情虽减轻但时有胃痛复发，故维持原方以巩固疗效。

药方：莱菔子20g，厚朴15g，连翘15g，野菊花25g，白芷15g，黄芩30g，延胡索40g，黄连20g，炒山楂20g，荜茇10g，焦神曲20g，陈皮20g，木香15g，炒谷芽20g，炒麦芽20g。

四诊：纳少，呃逆，胃痛，偶有胃胀，左下腹疼痛，寐可，大便调，畏寒，舌红苔薄白。诸症减轻，仍以原方进退。

药方：荜茇10g，焦神曲20g，莱菔子20g，厚朴15g，连翘15g，白芷15g，陈皮10g，炒谷芽20g，炒麦芽20g，黄芩30g，延胡索40g，黄连20g，炒山楂20g，荔枝核10g，小茴香10g，白芍30g。

医案出处：高金亮

患者疾病初期，为湿热困阻中焦，导致脾虚不得运化气机，湿热伤及胃腑，使胃气不得通降，故有食后胃脘、腹部胀满之感。气机不畅，阳气不通，而可见畏寒肢凉。

正如叶天士所谓：“湿盛则阳微。”故治当清热利湿、行气除胀。二诊时疾病初见缓解，但病机仍较为严重，故守上方，但考虑其气郁之证减轻，且有些许气虚之象，故将方中行气消导之品减量。

三诊时病情明显好转，患者已见些许脾肾不足之象，但虑过早用补益之品易致恋邪，导致病情反复，故遵上方不变。

四诊时病人湿热退尽，但考虑已有些许虚寒之象，故加荔枝核、小茴香等温散下焦寒湿之品以期调养之功。

注：药方因人而异仅供参考，如需使用请咨询医师。

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