便秘了那么久,却忽略了这个千古良方!

文 / 金兰中医学社
2018-02-16 17:12

便秘是令人苦恼的,这正如长青春痘的人苦恼一样。但是很多人在便秘的时候,都会不问青红皂白的使用芒硝、大黄、番泻叶等下药,或者使用治疗便秘的经典良方麻子仁丸。然而,有一个方子,却被很多人遗忘了。

这个方子对于便秘的治疗也是颇有良效,尤其适用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等症,只要辨证要点属于肾虚津亏肠燥的,都可以取效。那么这个方子究竟叫什么呢?它就是出自《景岳全书》的济川煎。

乍听这个名字,可能会有些疑惑,为何取这么一个名号?这里所说的“济”,有益处、帮助之意;而川字在此处特指“后阴”,那么,这个方子的大概功能也就浮出水面了,原来,这济川煎是“温肾益精、润肠通便”的经典良方,尤其适用于以肾虚为病机的各种便秘症候。

济川煎由当归9~15克,牛膝6克,肉苁蓉(酒洗去咸)6~9克,泽泻4.5克,升麻2~3克,枳壳3克组成,具有“温肾益精、润肠通便”的功效,适用于肾阳虚弱、精津不足证(肾虚便秘),临床上常以大便秘结,小便清长,腰膝酸软,头目眩晕,舌淡苔白,脉沉迟为主要症状。

济川煎在使用时,也会根据临床的实际情况略作调整,比如病人偏于气虚,可在原方的基础上加入人参10克,黄芪18克;比如偏于肾虚,那么可以在原方的基础上去掉枳壳,增加熟地黄18克;比如肠燥便秘日久的话,就可以在原方的基础上去掉泽泻这味药,酌情加入锁阳10克,火麻仁8克。

济川煎这个方子一共也只有六味药,为何作用却这么强大呢?我们不妨来看看这个方子的配伍机制吧。这个方子以肉苁蓉为君药,而肉苁蓉甘咸性温,具有温肾益精、暖腰润肠的作用;以当归和牛膝为臣药,当归味甘辛性温,具有补血润燥、润肠通便的作用,牛膝味苦酸甘性平,具有补益肝肾、强壮腰膝的作用,且性善下行,能够引药下行;佐使药为枳壳、泽泻、升麻三味,枳壳味苦辛酸性微寒,具有宽中下气、助于通便的作用,泽泻味甘淡性寒,具有渗利小便而泄肾浊的作用,而升麻在此处可谓是极妙的,升麻味辛微甘性微寒,具有升清阳而降浊阴的作用。六味联合运用,起到了温肾益精治其本、润肠通便治其标的良好作用。

对于这个方子的配伍,清代著名伤寒学家何秀山在《重订通俗伤寒论》中提出了不同的看法,他认为,济川煎这个方子是注重肝肾的,肾主二便,所以用肉苁蓉和牛膝两药为君,起到滋肾阴而通便;肝主疏泄,所以用当归和枳壳两味为臣药,一个辛润肝阴,一个苦泄肝气;而全方的妙处在于佐使药升麻和泽泻两味,升麻升清气以输脾、泽泻降浊气以输膀胱,两药佐使,能够增强君药的润下通利的作用。

上面两种解读,各有千秋,但宗旨都是殊途同归的。总体来说,这个方子的妙处在于,用药灵巧,补中有泻,降中有升,具有“寓通于补之中、寄降于升之内”的配伍特点,对于肾虚开阖失司、气化无力、津液不布、肠失所养所致的便秘之证来说,可谓是恰到好处。

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