【营养筛查】郑州人民医院NRS2002全院筛查案例

文 / 中国临床营养网
2017-07-04 09:32

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作者介绍

郑州人民医院NRS2002全院筛查案例

案例1.【初筛阴性】

患者中年男性,48岁,以“外伤右髋部,左踝关节疼痛活动受限2小时”为主诉入骨科治疗。

诊断:多发性骨盆骨折,左踝关节扭伤,血尿(膀胱、尿道挫裂伤)

身高167cm,体重62kg,BMI22.2kg/m2。患者精神欠佳,饮食量稍下降。

【解析】

初步筛查:患者近3个月体重无减轻,入院前饮食量正常,入院第1天饮食量稍下降,第2天疼痛控制后饮食基本恢复,无重症监护记录。初筛无风险,无需进入最终筛查。

筛查员:责任护士

质控员:常颖营养师

筛查时间:2016-8-17

案例2.【初筛阳性最终筛查2分】

患者老年女性,58岁,以“发现血糖高8月,口干、多饮、头晕1月,加重1天”为主诉入内分泌科。诊断:①2型糖尿病伴并发症;②阑尾切除术后。

身高:155cm,体重 46kg,BMI 19.2kg/m2。近期体重无变化,饮食量较前减少。

【解析】

初步筛查:最近3个月内体重有下降,1周内饮食摄入减少,进入最终筛查。

最终筛查:

①疾病严重程度:诊断糖尿病,评1分。

②营养状态受损:1周内食物摄入比正常需求减少25%~50%,评1分。

③年龄小于70岁,评0分。

最终评分=1+1=2分,患者不存在营养风险,但考虑到糖尿病饮食不规范,导致体重下降,给予制定饮食指导方案。

筛查员:责任护士

质控员:丁雪雪营养师

筛查时间:2016-10-26

案例3.【初筛阳性最终筛查3分】

患者中年女性,以“腹胀、腹痛6月余”为主诉入住放疗科治疗。诊断:①原发性肝癌介入术后门脉癌栓形成放疗后肺转移;②肝硬化脾大。

身高157cm,体重 48kg,BMI 19.47kg/m2。

近3月体重无明显减轻,近1周饮食量减少。

【解析】

初步筛查:患者近3月体重无明显变化,饮食量明显减少。

最终筛查:

①疾病严重程度评分:肝癌患者,评1分。

②营养状态受损评分:1周内食物摄入量较平时减少约50%,BMI<20.5,评2分。

③年龄小于70岁,评0分。

最终评分=1+2+0=3分,存在营养风险,应进行详细的营养评估,制定营养支持方案。

筛查员:责任护士

质控员:章露文营养师

筛查时间:2015-11-10

案例4.【初筛阳性最终筛查4分】

患者老年女性,61岁,以“(代)头痛1天,失语20小时”为主诉入ICU后转入神经内科治疗(按照转科后情况进行筛查)。

诊断:蛛网膜下腔出血,高血压2级,左下肺炎症

身高:160cm,体重 80kg,BMI31.2 kg/m2。近期体重无变化,少量鼻饲饮食。

【解析】

初步筛查:患者近3个月体重无变化,鼻饲饮食,饮食量较前明显减少,进入最终筛查。

最终筛查:

①疾病严重程度:患者卧床,蛋白质需要量增加,但可以通过人工营养支持满足,评2分。

②营养状态受损:患者于急诊ICU治疗期间鼻饲处于过渡阶段,1周内食物摄入量较正常需求减少50%-75%,评2分。

③年龄小于70岁,评0分。

最终评分=2+2+0=4分,存在营养风险,应进行详细的营养评估,制定营养支持方案。

筛查员:责任护士

质控员:张晴营养师

筛查时间:2017-1-25

案例5.【初筛阳性最终筛查5分】

患者老年男性,68岁,以“发热伴咳嗽、咳痰10余天”为主诉入呼吸病区。

诊断:1.肺部感染;2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌缺血型;3.帕金森病;

4.脑梗塞后遗症期; 5 高血压3级 高危

身高170cm,体重40kg,BMI13.8kg/㎡。近期体重无变化,鼻饲肠内营养制剂(瑞能),1000ml/d。

【解析】

初步筛查:患者BMI <18.5kg/㎡,进入最终筛查。

最终筛查:

①营养状态受损:BMI <18.5kg/㎡,且一般情况差,评3分;

②疾病严重程度:患者卧床,蛋白质需要量增加,但可以通过人工营养支持满足,评2分。

③年龄小于70岁,评0分。

最终评分=3+2=5分,存在营养风险,应进行详细的营养评估,制定营养支持方案。

筛查员:责任护士

质控员:张文静营养师

筛查时间:2016-7-19

案例6.【初筛阳性最终筛查6分】

患者老年女性,77岁,以“食欲不振2天”为主诉入消化内科治疗(按照入科情况进行筛查)。

诊断:1、食欲不振待查 胃癌?消化性溃疡?2、冠状动脉粥样化性心脏病,心肌缺血。3、胸腰椎陈旧性骨折。4重度营养不良。5、抑郁症。6泌尿道感染。蛛网膜下腔出血,高血压2级,左下肺炎症

身高:150cm,体重 27kg,BMI 12.00。近期体重无明显变化,基本未进饮食。

【解析】

初步筛查:患者BMI12.00,小于18.5kg/m2 ,最近3个月内体重减轻;最近1周内膳食摄入减少。进入最终筛查

最终筛查:

①疾病严重程度:患者卧床,蛋白质需要量增加,但可以通过人工营养支持满足,评2分。

②营养状态受损:患者1个月内体重丢失>5%,1周内食物摄入比平时减少75%~100%,且BMI<18.5。评3分。

③年龄大于70岁,评1分。

最终评分=2+3+1=6分,存在营养风险,应进行详细的营养评估,制定营养支持方案。

筛查员:责任护士

质控员:范锐心营养师

筛查时间:2016-11-28

审稿:孟晶

中国临床营养网编辑部

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