世界睡眠日⑩|袁灿兴教授:探寻郁证性失眠防治密钥

文 / 医师报
2021-04-15 00:34

它与高血压、糖尿病与冠心病的患病风险息息相关;它是痴呆和癌症的幕后推手;它甚至制造交通事故等意外,严重影响社会公共安全……

它是谁?它就是在日常生活中如影随行的失眠。

失眠是最常见的一种睡眠障碍,在人群中发病率高,与各类精神疾病和躯体疾病关系密切。失眠本身可能是多种精神疾病的首发症状。

4月6日,《医师报》社邀请上海中医药大学龙华医院袁灿兴教授带来“解郁除烦,‘直击’郁证性失眠”的直播报道。

失眠 睡得着不一定睡得好

53岁的王阿姨最近因为晚上睡不着,睡着了也易醒,恶梦连连,在医生指导下使用安眠药。服药后,晚上好像是睡着了,但醒来仍然精神疲累,心情不好,严重影响生活品质。临床上遇到有失眠症状的患者,医生常会按患者意愿直接开具安眠药,缺乏对失眠症的全面规范的认识和处理。美国也不例外,据统计,2013年美国有将近900万成年人使用失眠处方药物,在某些国家甚至超过95%的失眠患者会被开具催眠处方药物。袁灿兴教授强调,失眠,睡得着不一定睡得好,要探寻其背后的原因:即失眠与不良情绪共病,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪太过,久而久之就会导致失眠、焦虑抑郁和各种躯体症状,中医称之为郁症。“失眠和抑郁、焦虑既可以独立发生,也可以相伴存在,在症状学和疾病的层面密不可分。”袁灿兴教授强调,失眠与精神障碍的发病主要有两种关系,一种是因郁致病,即先有焦虑和抑郁等从而导致失眠;另一种是因病致郁,即因失眠而导致焦虑、抑郁等精神障碍。所有失眠患者都应接受针对任何可能诱发或加重失眠的躯体疾病、精神障碍、物质滥用或睡眠障碍的治疗,失眠反复发作,给临床失眠的治疗增加很多难度。失眠伴不良精神情绪在临床表现、治疗和预后方面与单纯失眠有很大差别,且预后更差、危害更严重,需要高度重视及积极处理。研究发现,常用的镇静催眠药物虽可短暂改善失眠症状,但对不良精神情绪以及躯体症状等精神障碍无影响,且镇静催眠药物使用的乱象也亟需规范。袁灿兴教授指出,很多失眠的患者,单独使用助眠药物效果不佳,一定要深究其相伴而生的精神方面的疾病,失眠与精神疾病同时治疗,才能收到更好的疗效。“中医治失眠,既注重其共性,又注重其个体化差异,以辨证论治为基本原则。” 袁灿兴教授强调,伴发抑郁、焦虑及躯体症状的失眠(郁证不寐)从郁论治,“郁去则寐安”。

郁证性失眠辩证突破点

向来情绪温和、人缘极佳的城市白领小丽,近期总感觉胸中有一把无名火,一点就着,心烦易怒,屡屡跟同事起冲突,工作也遇到瓶颈。静坐常思己过,小丽反思最近的状态,是从接手那个大项目开始的。因为项目关系重大,执行过程中困难重重,她承受着各方压力,整夜地无法入睡,两个月来,失眠也越来越严重,脾气越来越暴躁,有几次甚至歇斯底里地大哭。由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒喜哭,或咽中如有异物梗塞、失眠等症为主要临床表现的一类病证,中医称为郁证性失眠。袁灿兴教授表示,城市中的白领、40岁左右的女性以及学业压力大的青少年,都是郁证性失眠的高发人群。研究显示,失眠是郁证常见症状,发生频次高达23.52%。肝郁气滞是郁证失眠病机的起因,郁可伤气、郁可伤血、郁可伤阴、郁可伤阳、郁可伤神,最终成为郁证不寐。袁灿兴教授强调,郁证不寐辨治要点是需要鉴定有无肝郁气滞的症状,如情绪低落、不寐、健忘、多梦等,如果有,则遵循“解郁治失眠,郁去则寐安”的治疗法则,可用解郁丸进行治疗。

郁证性失眠防治密匙

郁证性失眠从郁论治,如郁结不解,徒恃药石,其效难取。袁教授强调,治疗郁证性失眠,必须要从郁论治,如果“郁”治疗不好,用了药也白用。解郁丸是两千年古方的传承与创新,由出自宋朝《太平惠民和剂局方》的逍遥散和出自东汉张仲景《金匮要略》甘麦大枣汤加郁金、百合和合欢皮组成,方出名门,药效显著。君药为柴明和白芍,臣药为郁金和当归,郁金配伍柴胡、白芍,白芍柔肝而缓急止痛,柴胡疏肝解郁,郁金入气也入血,行气破郁、凉血清心、活血止痛;柴胡与郁金相伍其疏肝解郁之功更显著;白芍与郁金同用其止痛之效更强.柴胡配当归,养血活血,上升举阳气,四药配伍共奏疏肝解郁、行气活血、缓急止痛之功效,用于治疗肝郁气滞之胸胁胀痛、郁闷不舒、月经不调或经行腹痛等症。佐药有百合、茯苓和合欢皮,茯苓,益脾和胃,宁心安神;百合,养阴润肺,清心安神;合欢皮,甘温平补,主安五脏五志之躁热;三药相合,共奏宁心、安神、解郁之功。使药有甘草、小麦、大枣,甘草和中缓急、调和诸药;小麦养心安神、除烦降躁;大枣补中益气、三药相合,养血安神,治疗心悸、失眠,多梦等。现代研究同样证实解郁丸治疗失眠的功效,研究证实,解郁丸治疗失眠障碍有效;起效时间、显效率与苯二氮卓类药物相当;总有效率优于舒乐安定和艾司唑仑,提示在在多梦、易醒、胸肋胀满三组症状改善优于苯二氮卓类药物;不良反应发生率低于10%,明显优于苯二氮卓类药物;无中枢系统抑制作用,无戒断反应。因此,北京大学第六医院院长陆林院士主编的《沈渔邨精神病学(第6版)》将其纳入其中。书中指出,解郁丸是中药复方药,有较好抗抑郁疗效,也可治疗失眠。适应于轻、中度抑郁状态,长期失眠或顽固性失眠。汤剂一天一剂,30剂为一疗程。制剂为水丸者,每次60粒(4g),一天3次,6周为一疗程。袁教授强调,如果患者已经达到抑郁症的诊断标准,必须抗抑郁药与中药同时应用,睡眠、情绪都改善,其他不适症状消失后,就可以停药了。郁证性失眠是与情绪紧密相联的疾病,情绪的变化极有可能导致失眠的复发,因此,控制情绪至关重要。袁教授建议,患者在痊愈后,经常喝玫瑰花茶或吃解郁丸,可以预防其复发。

排版:李慧

编辑:黄晶

审核:黄晶

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