脾不好,醒得早!杏林国宝俞慎初的方子,补脾治早醒,引人深思

文 / 云霞大健康
2021-03-11 02:12

(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试!)

本文理论依据:《中医诊断学》、《中医内科学》》、《中医藏象学》

你好,我是中医人,文君然。

今天这篇文字,我来和你聊聊“早醒”这个事儿吧。

说起来,人要是睡不好觉啊,可以分为多种情形和表现。其中,醒得早,醒来以后无法入睡,导致整个睡眠时间很短,这个现象是相对普遍的。

说起这个来,我就想到了自己在早年学习中医内科学时,我们老师给我们列举的一张医案。

当时的我,用潦草的文字记下。现在呢,我用尽量精细的文字,给你讲一遍。

故事的主人公,叫做俞慎初(下图右)。

这个人啊,可不得了,号称当代杏林的“太史公”。此人名谨,字慎初,号静修,1915年出生,2002年离世。此人的老师,是秦伯未,以及著名的经学家、气功家蒋维。它本身精于中医内科临床。同时,他也是一位医史学家。他的著作《中国医学简史》、《中国药学史纲》等,都有划时代的意义。所以,曾几何时,人们将其誉为当代中医学界的司马迁,堪称国宝。

有一次,俞慎初接待了一个男性患者,年76岁。

这个人啊,主要的问题就是失眠。躺下以后,脑子里头一团糟,迷迷糊糊睡不着。等好不容易入睡了,很快就醒来。睁眼一看,才两三点钟。醒来以后,就再也无法入睡了。整个睡眠时间,也就是三个小时左右。

其实,他这失眠,是渐进形成的。最初的时候,此人的问题是头晕、吃不下饭、没食欲,四肢倦怠。这个现象持续一段时间后,就开始失眠了。而闹了失眠以后,上述问题愈发严重。

这个人,也曾经用过许多汤药,养心安神之法,清热去火之法,交通心肾之法,都用过,效果一般。

等找到俞慎初的时候,整个人都瘦得不成样子了。刻诊,见两寸脉沉细,两关脉弦急,舌淡,无苔。

看到这里,俞慎初心中有了定数。他提笔写了一张配伍,但见——

太子参15克,白术6克,茯苓10克,炙甘草3克,酸枣仁12克,远志肉6克,五味子3克,珍珠母15克,麦冬15克,北沙参12克,枸杞子10克,生龙骨和生牡蛎各30克(先煎),莲子肉15克,水煎服,一共是七剂。

结果,患者用药以后,头晕乏力之感减轻,睡眠见好,但是食欲依然不好。

这时候,俞慎初变了方子,药用党参12克,白术6克,茯苓12克,炙甘草3克,陈皮5克,怀山药15克,扁豆仁12克。水煎服,6剂。

到最后,患者诸证悉平,睡眠安好,食欲如常,整个人的状态越来越好。

这里头,是怎么回事呢?

来,我们可以从患者的舌脉角度入手,来进行探析。

这个人啊,舌头淡,无苔。舌淡,说明气血不足,舌体失养。舌苔没有,考虑阴津亏少、胃气不足。舌苔,中医认为是胃阴、胃气上潮于舌形成的。

再看脉象,患者两侧寸脉沉细。寸脉,候的是上焦啊,主心肺。寸脉沉细,表明心气心血不足。同时,患者两侧关脉弦。弦脉,主的是肝郁。肝郁,就会影响到脾土。由此可知,患者当前处于一个肝强脾弱的状态。但是,患者又没有肝郁的其他症候,故而可知,患者的弦脉,还是由于脾太弱,使得肝木乘土所致。

好了,从舌脉来看,我们已经分析出来了,患者的心气心血,一定是不足的。与此同时,患者的脾胃,还特别虚弱。

那么,这两方面,哪个在前,哪个在后呢?从患者的病史来看,应该是脾虚在前,心虚在后。

为啥这么说?你看,患者在出现失眠之前,陆续出现了诸如头晕、食欲不振、四肢乏力等脾虚气弱的表现。可见,这是脾虚在前啊。

由此,我们就缕出头绪了。患者的根本问题,在于脾虚。由于脾虚,导致心气心血不足。心气心血不足,日久则心中气阴两虚。心神由此而受扰,这就导致他失眠、早醒。

好了,理解到这里,我们就能读懂俞慎初先生之前开的方药了——

太子参15克,白术6克,茯苓10克,炙甘草3克,酸枣仁12克,远志肉6克,五味子3克,珍珠母15克,麦冬15克,北沙参12克,枸杞子10克,生龙骨和生牡蛎各30克(先煎),莲子肉15克。

这里头啊,太子参、白术、茯苓、炙甘草是四君子的化裁,健脾益气,进而补养心气。这些配上莲子肉,健脾之效更好。酸枣仁、五味子、麦冬、北沙参、枸杞子,可以补养心阴心血,安神益智。远志、珍珠母、龙骨、牡蛎几味药,可以重镇安神。这就是基本用方意图。

等后来,患者睡眠见好,唯有胃纳不佳。俞老先生就变方子了,用的是异功散加减。异功散,就是二诊开方时用的党参、白术、茯苓、甘草、陈皮,有健脾行气之效。在这个基础上,加入山药和扁豆,让健脾之功更显著。

总之,在整个治疗过程中,俞老先生除了重视滋补心阴心血、安神潜镇之外,还特别照顾到健脾益气这个事儿。从而,在根本上改变了患者的睡眠状态。

我这样的一份解释,不知道你看懂了多少。

简言之,这就是以健脾为主,以养心为辅,治疗失眠早醒的案例。

其实,这样的治疗思路,不是标新立异,而是深和中医理论之妙的。中医讲,脾胃为后天之本。它就是人体大树的根。睡眠,就好比树梢的果实。果实不好吃了,根源在于树根,未能供给营养。同样,睡眠不好,也要考虑是不是脾胃虚弱,不能供给心血、心气和心阴。这是心的养分不够所致啊,根儿就在脾。

我之所以要和你讲这番道理,原因是,在我看来,有很多老年人,以及中老年人,他们的睡眠之所以不实,之所以早醒,很大程度上,就是源于脾胃虚弱,心神失养,使得心气、心阴、心血不足。这类人,往往伴随四肢乏力、懒言、食欲不振、头晕、健忘、脸色白、脉细弱,舌淡苔少等问题,晚上睡不好,白天没精神,久而久之,患者自以为是年纪大了以后的必然现象,随波逐流,不去调治。这到后来,会严重影响他们的身体健康。这是必须重视的问题。

当然了,俞老先生的治法,是值得借鉴的。它和一般的滋补心脾的方剂不同,更注重滋补心阴和潜镇安神。这是此方的主要特色。专业读者,不妨认真揣摩,日后用于提高临证效果。非专业读者朋友,你最好也收藏此方,日后可以在中医师辨证指导下来借鉴、应用。我觉得,如果用得好,效果是可以期待的。

好了,这个事儿,我就说这么多吧。最后,让我们再次缅怀俞慎初这样的中医老前辈。他们留下的医案、验方,有太多值得学习和吸取的闪光之处。就看我们,能不能用心体会了。如果我们弯下腰来,认真学习,你会发现,前人留给我们的,真的是取之不尽、用之不竭的珍宝啊。

全文完。文老师感谢你的阅读。