中医治失眠的有效方|名医姜德友教授医案 值得学习收藏

文 / 健康与知识1
2020-12-17 19:01

中医治失眠的有效方|名医姜德友教授医案

原创 小师妹 华医世界

图|全国名中医姜德友教授

失眠是在现代社会避不开的话题,据《健康中国行动(2019-2030)》的数据显示中国2016年的失眠现患率为15%,这代表着当年有2.07亿人口存在睡眠问题或睡眠障碍症,严重危害人们的身体健康。全国名老中医姜德友教授对失眠从外感,内伤,气血,阴阳方面总结出一套行之有效的治疗方案,治疗失眠效如桴鼓。本期教学视频是姜德友教授在华医世界年度盛典上的部分精彩分享,小师妹选取了一部分,包括4则医案和验方,和大家共同学习提高。

姜德友教授授课节选

卫气昼日行于阳, 夜半则行于阴,阴者主夜,夜者卧。……阳气尽,阴气盛则目瞑,阴气尽而阳气盛,则寤矣。——《灵枢》

失眠的病机

外感外感六淫,邪气阻滞,夜晚卫行于外以抗邪而不能入里。如《灵枢·大惑论》所说:“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入阴则阴虚,故不瞑矣。”

内伤内伤杂病,使阳不得入阴,而致睡眠障碍。《灵枢·邪客》载:“黄帝问于伯高曰:夫邪气之客人也,或令人目不瞑,不卧出者,何气使然?伯高曰:……今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴,行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷满,不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”

内伤中从脏腑论治,肝,心,脾胃,肺,肾分而论治。

从肝论治

肝郁化火——龙胆泻肝汤肝血虚——酸枣仁汤厥阴经——乌梅丸(年老50岁以上用活血法,其他可用乌梅丸)辩证要点:不寐、多梦、急躁、易怒。

从心论治

心气不足,心神不安——甘麦大枣汤心火亢盛,心神不安——朱砂安神丸辩证要点:不寐、入睡困难、睡眠不实,易醒,心悸、健忘,精神恍惚,喜悲伤欲哭。

从脾胃论治

脾虚——四君子汤加减食积——保和丸汤方 辨证要点:不寐、纳差、腹胀、大便不畅或便稀,精神倦怠,思虑过度。

从肺论治

肺失宣肃,神为邪扰——肃肺汤加减《素问·病能论》曰:“人不得偃卧何也……肺者,藏之盖也,肺气盛则脉大,脉大则不得偃卧。”《冯氏锦囊秘录》曰:“更有肺金魄弱,肝魂无制,寐中而觉神魂飞扬者。”辨证要点:不寐、咳嗽、气喘,呼多吸少,寐中而觉神魂飞扬。

从肾论治

髓海不足——地黄饮子 辨证要点:不寐、入睡难,多梦易醒,心悸健忘,头昏乏力,善惊易恐,多见于老年人。

气血气血不畅,阻碍卫气的循行,不得由阳入阴,而致睡眠障碍。

从气血论治中分为气虚和血瘀之证。

气虚

从气郁论治——柴胡加龙骨牡蛎汤辨证要点:性格急躁易怒,不寐,围绝经期多见。

血瘀

从血瘀论治——神络通(山楂、丹参、三七粉、银杏叶、葛根、红花、夜交藤、土鳖虫等)辩证要点:不寐,早醒,唇紫舌暗,脉弦涩,多见于中、老年患者。

阴阳阴阳失衡,阳不入阴,而致睡眠障碍。

从阴阳论治中多以阴阳虚衰为病

阳虚

从阳虚论治——天仙汤(巴戟天、仙灵脾)加芡实、金樱子、黄芪、生晒参、枸杞子等特点:不寐,怕冷明显

阴虚

从阴虚论治——百合地黄汤合知柏地黄汤特点:不寐,手足心热

附医案4则

01辨外感

杨某某,女,76岁,2011-5-15一诊外感失眠,汗出,怕冷,乏力,自觉发热,便秘2日一行,萎缩性胃炎病史,身麻,口舌麻,舌苔白,脉缓。处方:桂枝15g,甘草15g,炒白芍20g,生晒参15g,知母15g,黄芪50g,巴戟天20g,炮附子15g,生姜15g,大枣5枚.4付,水煎服。2011-5-19 二诊 寐转佳。

02辨内伤

董某某,女 ,52岁 ,2009-4-26一诊心悸,寐差,心烦,胸闷。喜悲伤欲哭,半月起胃反流发作,便干,怕冷,手足不温,头晕,口干苦,舌尖红,脉弦。处方:甘麦大枣汤合柴胡加龙骨牡蛎汤化裁小麦50g,甘草15g,生姜5片,大枣5枚,百合30g,柴胡15g,川芎15g,茯神20g、炒白芍15g,枳壳15g,半夏10g,太子参30g,焦栀子15g,黄芩10g,桂枝10g,生龙牡各20g。7付,水煎服

03辨气血

王某某,女,58岁,2012-12-11一诊高中教师已退休,性急,不寐6、7年,彻夜难眠,曾长年服用抗神经衰弱西药,心慌,夜口干,手干,怕热,甲状腺双侧叶多发混合结节,子宫肌瘤摘除术后,乳腺回声结节,舌暗脉弱。处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加减柴胡15g,芍药15g,枳壳15g,炙甘草15g,百合30g,半夏15g,茯神20g,焦栀子15g,合欢花20g,黄芩15g,柏子仁20g,夜交藤30g,大贝15g,夏枯草30g,王不留行20g,瓜蒌15g,橘核20g,荔枝核20g,生龙牡各20g。7付,水煎服。

04辨阴阳

方某,女,38,2012-7-14诊寐差,手足心热,心悸,性急,偏头疼,头昏,月经量少,有胆囊息肉,子宫肌瘤形瘦,乳腺增生,浅表性胃炎,左肾良性瘤,乏力、易感,发白,脱发,胕肿,口干,健忘,溲黄,便秘,咳遗,晨痰,舌红,脉数。处方:百合地黄汤合知柏地黄汤加减熟地20g,山萸肉20g,山药15g,丹皮15g,泽泻15g,茯苓20g,砂仁10g,女贞子20g,枸杞子20g,太子参20g,百合30g,菊花15g,知母10g,黄柏10g,焦栀子10g。14付,水煎服

安神类用药思路

补气类人参、灵芝、刺五加、红景天等

补血类炒酸枣仁、龙眼肉等

养阴类百合、五味子、麦冬、鸡子黄等

活血类丹参、夜交藤、琥珀等

化痰类旱半夏(制半夏),远志,茯神等

镇静类青礞石、珍珠母、 生龙骨、磁石、生牡蛎、龙齿、代赭石、朱砂等

润肠类柏子仁等

疏郁类合欢花、合欢皮等

除烦类栀子、知母等

填精健脑类核桃仁、熟地、鱼脑等

姜德友教授强调,只有在理论的指导下,疗效才能有更大的保证,没有理论的实践是盲目的。