名医赵进喜|女性失眠立竿见影治疗法

文 / 专业申报产品批文
2019-09-06 16:17

当妇女病遇上了失眠,如何巧妙的去化解?

谁才是主要?

它们之间的联系究竟是什么?

大家看完下面由小师妹整理的赵进喜教授医案2则,上面的问题自会迎刃而解。

01

桂枝茯苓丸加减

治疗下焦瘀血导致的失眠

赵某,女,36岁。

初诊:1985年8月3日。

主诉及病史:失眠健忘1年余。患者无明显诱因出现失眠,曾经服用西药谷维素、安定和中成药人参归脾丸、知柏地黄丸、朱砂安神丸、天王补心丹等无效。既往有人工流产病史。

诊查:刻下:每日睡眠不足4小时,遇事转瞬即忘,生活不能自理,月经失调,已数月不至,饮食尚调,小便如常,大便偏干。

扪双侧少腹有局限深压痛,舌质暗有紫斑,苔薄腻,脉象弦数。

辨证:瘀血内结,瘀热扰心。

治法:逐瘀泻热、活血散结。

处方:

桂枝6g,赤芍15g,白芍15g,

云苓12g,桃仁12g,丹皮12g,

酒大黄9g,云南白药3g(分冲)

3 剂

二诊:1985年8月5日。服药2剂,月经自下,再进1剂,顿下恶血如注,并夹一鹅蛋大的污黑血块,查之节育环存焉。

至此,神疲思睡,日后其病如失。随访多年,睡眠良好

按语

此案中瘀血位于盆腔,位置特殊,实为中医学的下焦瘀血,西医上叫妇女盆腔瘀血综合征,是妇女常见病证。

其临床特点是精神症状突出,或有腹痛、腰痛、月经痛、性交痛、痔疮痛等疼痛症状,而客观检查无所见。

该患者虽无明显疼痛,但精神症状十分突出,失眠健忘久治不愈,提示本证不能排除。

今久用补益心脾、滋阴养血、清心宁神中药无效,即提示病机非虚。

今见其舌暗有紫斑,脉弦数,且月经数月不至,扪双侧少腹有局限深压痛,此乃瘀血内结之明证。瘀血日久化热,必成瘀热互结之势。

治当逐瘀泻热、活血散结。故选用桂枝茯苓丸加味,加酒大黄可以泻热逐瘀,云南白药活血逐瘀,则力量倍增。所以药近3剂,顽疾竟愈。

其中,失眠乃是由瘀血所致,选用桂枝茯苓丸加减,逐瘀泻热,活血散结,瘀血净,失眠自解

02

补肾舒肝、调和阴阳、调理气血法

治疗更年期综合证

崔某,女,46岁。

初诊:2000年5月28日。

主诉及病史:头晕目眩、烘热汗出近1年。患者有糖尿病和泌尿系感染病史。近1年因情志失调诱发病情变化。

诊查:刻下:头晕目眩,疲乏无力,烘热汗出,易寒易热,胃脘痞满,支撑两胁,牵及少腹,腰膝冷痛,双下肢浮肿,伴有口苦、咽干,心烦、失眠,月经不调。舌质暗,苔薄腻略黄,脉尺沉,右关弦滑。

辨证:肾虚肝郁,气血失和,阴阳失调。

治法:补肾疏肝,理气活血,调和阴阳。

处方:

柴胡12g,赤芍25g,白芍25g,

枳壳9g,陈皮9g,仙灵脾9g,

仙茅9g,巴载肉9g,知母9g,

黄柏9g,当归12g,川芎9g,

丹参25g,百合30g,乌药9g

7剂

二诊:2000 年6月5日。服药诸症大减,胃胀减轻,原方继用。

三诊:2000年6月12日。未遵医嘱,停药1周,症状又见反复,诊舌脉如前,化验空腹血糖7. 8mmol/L,尿检蛋白25mg/dl,高倍镜下白细胞5~7个,仍按原方,加公英15g、白花蛇舌草15g,7剂。

四诊:2000年6月19日。患者烘热汗出已止,胃胀基本消失,食纳可,精神好,尿检转阴。守方再服14剂。后长期门诊治疗,病情稳定。

按语

妇女更年期综合征是临床常见,肾虚是其最基本的病机。但古人有“女子以肝为先天”之说,肝郁病机也非常突出。所以,其治疗不离肝肾。

临床观察发现:妇女更年期综合征临床表现十分复杂,更与糖尿病、高血压病、骨质疏松症、外阴阴道炎、泌尿系感染等有密切关系,所以临床治疗不可少懈。

本例患者因情志因素诱发,表现为头晕目眩,疲乏无力,烘热汗出,易寒易热,胃脘痞满,支撑两胁,牵及少腹,腰膝冷痛,双下肢浮肿,伴有口苦、咽干,心烦、失眠,月经不调,症状委为繁杂。

但仔细分析仍不外肾虚、肝郁两端。肾虚,阴阳失和,故见头晕、疲乏,烘热汗出、腰膝冷痛、双下肢浮肿;肝郁,肝气犯胃,气滞血瘀,郁热扰心。

故见胃脘痞满,支撑两胁,口苦,咽干,心烦、失眠,月经不调。

所以治疗当肝肾并治,气血两调,阴阳双补。方用四逆散、二仙汤、百合乌药散,取得了较好疗效。三诊加公英、白花蛇舌草者,乃针对泌尿系感染而设,清热利湿解毒之意。

此案中,失眠虽为伴随症状,却因肝郁气滞血瘀所致。故肝肾并治,气血两调之后可缓解,却不可消除。

衰老来了,挡不住,顺其自然才好,要是因此焦虑不安,再怎么用药也恐怕收效不佳。

那么,在这两则医案里的失眠都属于哪种病机呢?

“失眠”,中医叫作“不寐”。

《素问·逆调论》说:胃不和则卧不安

《伤寒论》、《金匮要略》将其病因分为外感,内伤,并有“虚劳虚烦不得眠”的论述。

明·李中梓将其病因概括为:

气虚,阴虚,痰滞,水停,胃不和,

戴元礼在《证治要诀》中又说“年高人阳衰不寐”

病因

情志失常

饮食不节

劳逸失调

病后体虚

病位

主在心,与肝脾肾有关。

病机

基本病机:

阳盛阴衰,阴阳失交:

阴虚不能纳阳,阳盛不得入于阴。

病机分虚实:

实:

肝郁化火、痰热内扰、心神不安

虚:

心脾两虚、心胆气虚、心肾不交、心神失养

虚实夹杂:

久病、瘀血

至此,你能归纳总结出本文中的失眠究竟为哪种病机吗?

中医是门高深却又不失有趣的科学,它讲究审病求因,辨证论治,细分起来,牵连甚广,错综复杂。临床上遇见这样的病人,你能否理清思路,抓住主要问题,逐个击破呢?