一代宗师施今墨:我治失眠,就是这些方

文 / 悦读中医
2019-03-12 12:31
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施今墨先生,北京四大名医之一。其长期从事中医临床,为中医事业做出突出贡献,在国内外享有很高的声望。施老遣方用药自成一家,配伍精当,疗效显著。今天这篇文章,是施老治疗失眠的经验,让我们一睹其临证风采。

小编导读

临床所见之失眠,多属于神经衰弱。神经衰弱引起神经系统机能障碍的各种疾病,如血压病、糖尿病、肝炎病、心脏病等,都可以有长期的睡眠失常,必须在治疗本病之外兼治睡眠,方可奏效。

余多年临床所见之失眠有四种情况:①入睡不能;②睡眠时间短,醒即不能再睡;③时睡时醒极易醒觉;④似睡非睡,乱梦纷纭。

以病因论,可分十余种不同因素导致失眠。

至于治法,调阴阳、理气血、治脏腑、和营卫,方法众多,要在辨证施治,不用安眠类的药物,且可取得长期稳定的疗效,治病求本,体现中医药学的特点。

兹将治疗方法概述如下:

1.凡心肾不交者,宜用酸枣仁汤或枕中丹及《理虚元鉴》之养心固本汤,以交其心肾。

2.血不上荣者,宜用八珍汤加朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神。若系虚寒,则宜用《证治准绳》之远志饮子或十四友丸以补之。

3.脑肾不足者,若为肾水亏,则用六味、杞菊、麦味地黄汤或丸以滋肾水,参以枣仁、龙骨、牡蛎等以收敛之。若是梦遗及虚怯者,则十全大补汤或丸、三才封髓丹及还少丹之属,皆可用之。

4.心阳亢盛者,心烦不眠,宜以黄连阿胶鸡子黄汤为主,加龙骨、牡蛎以敛其阴。

5.阴虚不眠者,以生津养血为先,用二冬、二地、二至、元参、阿胶、花粉、石斛等味,以滋其源,参以安神之品,则津回神安,绮石老人谓:“专补肾水,不如补肺滋其源。”此治本之旨也。

6.阳虚不眠者,以益气为先。气属阳,益气即所以补阳。宜用参、芪、术、怀山药、石莲肉以固其气,亦即绮石老人所云“阳虚之所当悉,统于脾也”之意。

7.胃热不眠者、胃实不眠者,多系痰火为患,宜用半夏、茯苓、川连、枳实、石菖蒲以导痰化滞。王肯堂之治失眠以理痰气为第一义,盖即指此。

8.胃虚不眠者,宜以秫米半夏汤合异功散或归脾汤。

9.胆热不眠者,宜用温胆汤去姜,仿陈修园之意以清胆中之火,甚则加胆草以折其势,火退则已。

10.胆寒不眠者、胆虚不眠者,用《千金》温胆汤。(按:此方载在《千金方》内,以生姜分量最重)。《兰台轨范》说:“大病后虚烦不得眠,此胆寒故也,宜服。”又云:“方中一味生姜,已足散胆中之寒。”是以说明制温胆汤之意义。生姜散寒,兼振脾阳,胆寒散,脾阳振,自能入睡。但近人用此方,每多去姜,此系采取《时方歌括》所载之方。陈氏并云:“二陈汤为安胃祛痰之剂,加竹茹以清膈上之虚热,枳实以除三焦之痰壅,热除痰清,而胆自宁。和即温也,温之者,实源之也。”亦有加茯苓者,此系采用《证治准绳》治惊门内之方。我个人体会,治病用药,贵在辨证精确,灵活运用。如系胆经虚冷,自以遵守《千金方》之法为是。如系胃有伏热,胆虽虚而非寒甚者,则不妨采取陈氏之意,是在医家临症时审度之。

11.肝为五志七情所扰不眠者,宜采用炙甘草汤、诸复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤,或逍遥散、十味温胆汤之类。其有因肝虚所致,可用《本事方》真珠母丸。

12.有多梦卧不安者,以桂枝甘草龙骨牡蛎汤与栀豉汤合用,多有效,或栀豉汤、朱砂安神丸加琥珀末(按:栀豉汤本系治虚烦之法,但多梦不安者,加此二味,亦颇有效)。

13.又有教师、演员职业者讲演过多,伤津伤气而致失眠,以柏子养心丸、天王补心丹治之。

14.又有胆胃俱病失眠者,治胃无效,治胆亦无效,胆胃合治方能奏效。更有一种久患失眠而阳痿者,则须用鹿茸、仙灵脾、故纸、巴戟天等药以助阳,睡眠即安。此即张景岳所谓“阳为阴抑,宜养阴中之阳”之意。

中医治病,重在辨证明确,能触类旁通,法多方活,则易收效。且失眠症多属于慢性虚弱者,如能兼习气功和适当体力活动,动静结合,使脑和各脏腑均得休养,辅助药力,更为有益。

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《施今墨医学全集》

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