从蒲辅周感冒医案中悟思路

宋某 男，55 岁，1960年4 月 20 日初诊。患者本体素弱，平时易罹感冒。此次感冒持续月余，服药不愈，头痛，畏风，自汗出，身倦乏力，关节不利，二便正常，舌淡无苔，脉象沉迟无力。此属阳虚感冒，营卫不固，治宜温阳益气，宗玉屏风散加味。处方∶

黄芪五钱 防风一钱 白术三钱 川熟附子三钱

先煎附子三十分钟，再纳余药同煎，去滓取汁，分二次温服。

复诊∶畏风消失，恶寒亦减，头痛 见轻，仍时汗出，脉弦缓，右沉迟，左沉弱，舌苔白腻。属卫阳既虚，内湿渐露，改用温阳利湿为治。处方∶生黄芪四钱 白术三钱 川熟附子二钱 苡仁五钱 山茵陈三钱 桑枝（炒）一两

三诊∶诸症大减，气机舒畅，尚微感恶凉，脉缓有力，前方去桑枝加良姜二钱，以温胃 阳。

末诊：服药后已不畏冷，脉右沉迟，左弦缓，继宜温阳补中，改用丸剂缓调以善其后。早服附子理中丸一饯，晚服补中益气丸二钱。逐渐恢复而获痊愈。

按：本体素弱，阳虚卫外力弱，故平时易患感冒。比次感冒月余，汗出不解，腠理空虚，玄府洞开，卫阳不固。故先以玉屏风散加附子，温阳益气固表；使营卫得偕，继以温阳利湿，终以温阳补中而获痊愈。若不辨设治疗感冒通剂，则表气愈疏，卫愈不固，病必不解。病随体异，用药亦有所不同。

感悟：

1.通过四诊了解病人体质。

2.阳虚兼营卫不固的感冒，宜温阳-附子，固表-玉屏风

3.根据脉象，症候加减用药

4.善后是关键，长期体质改变丸剂缓图。