同一个患者感冒,夏天用附子麻黄,冬天用薄荷桑叶,舌像是关键

文 / 关注健康的逗小逗
2020-12-14 11:33

对中医稍微有些了解的人都会知道,中医学最突出的特点就是整体观念和辨证论治。反映到具体的患者身上,就是要密切留意发病时节、体质特点、地域因素,以及当前阶段的病理特点。根据这样的原则,在大家的印象中,糖尿病多属于“消渴”,用药需要避免“燥热”,而夏天炎热用药也需要“用热远热”避免用温热药,冬天寒冷用药需要“用寒远寒”避免用寒凉药。但是偏偏有这样一个患者,本身有I型糖尿病多年,同样罹患感冒,在盛夏却用了麻黄、附子、细辛等大辛大热的药,在冬天却用了桔梗、薄荷、毛冬青等寒凉药,一样都取得不错的疗效。看似与前面的原则矛盾,实则却是灵活遵循这些原则的体现,而关键点就在于舌像。

时间退回到2020年6月17日,距离夏至只有不到一周时间,正是一年中最热的时间段,所以很多人都已经早早打开空调降温纳凉,然而物极必反,一部分贪凉太过的人就开始顶不住了,该患者就是其中之一。虽然年仅27岁,却受糖尿病困扰多年,血糖一直控制欠佳,每日需要注射4次胰岛素,后来联合使用中药及调整胰岛素方案后,每日仅需注射两次即控制较平稳。本次3天前晚上吹空调后,次日晨起即头痛恶寒,前额为甚,周身困重,连血糖也都明显波动了,所以前来就诊。

仔细询问病史,得知正值月经刚过,口中不干不苦,无流涕及咳嗽,大便通畅。与患者交谈过程中能明显感觉到患者精神困倦,查体形瘦面白,脉沉细(很多月经后的脉都偏沉细,因此不足以作为少阴病的依据),令我印象深刻的还是她的舌像,所以在病历上也做了详细描述:舌淡胖大有明显齿痕,舌苔薄白。考虑患者消渴久病,早已是肾阳不足,复感风寒,因此虽值盛夏,一样予以麻黄附子细辛汤加味,加了个藿香以醒脾化湿解表。药仅5味,每剂不足5元,服药1剂后症状减轻大半,继续服用1剂症状基本全部消失。

2020年12月2日,距离大雪不到一周时间,广州晨昏已经显露寒意,患者再次因感冒前来就诊。症见声音嘶哑、咳嗽、鼻流浊涕,尚伴有口干口苦,查看脉象仍显沉细,但是舌像和半年前所见大不相同:舌淡红前端凹陷,舌苔虽然薄白但是却显得很干。显然虽值冬季,却感受燥热,叶天士有云“若虽薄而干者,邪虽去而津受伤也,苦重之药当禁”。于是用一些清宣化痰润燥之品。3天后带儿子前来就诊,诉服药后尚偶有几声咳嗽,余症基本全消。

同一个患者,同一个感冒,治法却是南辕北辙。尤其是大夏天用麻黄附子细辛汤,大冬天却用桑菊饮之类,看似有违“因时制宜”的原则,实则是灵活变通。虽然是盛夏,但由于空调广泛使用,人为制造了“寒冬”,虽然是邻近大雪节,广州晨昏已冷,但是中午仍然很热,且多日未下雨,仍然偏于温燥。因此看似不合情理,实则情理之中。至于患者体质因素方面,糖尿病病程较久,已经损伤脾肾阳气,表现出神疲畏寒,所以盛夏那次感冒敢大胆使用麻黄附子细辛,冬季这次感冒也在小心避开黄芩、黄连等苦寒伤阳之品(选了平和的薄荷、毛冬青来代替)。尤其是舌像,在两次的辨别寒热虚实中都起到了关键作用。