小小感冒，是中医治病水平的试金石
小 编 导 读
最近中医药抗击疫情的出色表现吸引了很多新中医粉，也借此机会让大家认识到了中医并非“慢郎中”。其实，除了慢性病、传染病之外，中医在治疗不起眼的“小病”时也大有讲究。比如常见的感冒，如果想要取得不逊于西药的疗效，快速缓解症状，在遣方用药时也是要费一番心思的。今天，小编就带大家见识下经方名家李赛美教授，在临床实战中是如何药到病除治感冒的。
诊 断 现 场
患者男性，50岁，因“外感风寒1周”于2017年10月21日就诊。
患者7天前因气温突降，外淋秋雨，出现恶寒冷汗，无发热，鼻塞，流清涕，咳嗽气喘，伴有少许哮鸣音，咽痒，痰少，咳白色稀痰。因工作较忙，患者自取新康泰克、小柴胡冲剂口服，服后症状稍有解，但药效过后又复加重，第3天出现头痛，先为颠顶痛，后又头部双侧、太阳穴、颈部疼痛，疼痛难忍，渐进加重，又加服芬必得，也仅控制半天。大便偏黏，如厕难解，量少，小便清长，眠差。
患者有过敏性鼻炎和家族性哮喘病史。
刻下：患者神疲，恶寒无发热，冷汗淅淅，头晕头痛，以颠顶、双侧太阳穴及颈部胀痛不适为主，甚则双耳道胀痛，疼痛难忍。需服芬必得方可止痛，口苦咽干不欲饮，恶心，时有呕恶，咳嗽气喘，咳白色稀痰，纳稍差，大便如厕难解，质黏，量少，小便清长，眠差。舌质淡，苔白，舌根稍腻，脉浮缓。
辨 证 论 治
【学生甲】外感风寒，在西医学均属于“感冒”的范畴，用药上几乎百病一致，而中医应当如何辨证论治？
【教授】感冒在西医学均是上呼吸道感染或流行性感冒。一般分为细菌感染和病毒感染，处理上主要以抗感染或抗病毒治疗。本例患者开始即按西医常规治疗，疗效不佳。而中医讲究辨证论治，感冒虽小更需辨证。
历代医家对感冒病因的认识，不外乎六淫邪气和时行疫毒两条。《素问·骨空论》云：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”故六淫之中，又以风为主因。风为百病之长，风邪常兼夹不同季节当令之时气而为患。本例患者即为外感风寒，风寒外袭，卫外失职，则恶寒；风邪中于皮毛，腠理过疏，致营阴失守，故有冷汗淅淅；太阳主一身之表，其经脉循头下项，风寒外袭，经气不利，则有头痛；风寒犯表肺气不利，则咳喘兼咯白色稀痰；脉浮主表，因汗出肌疏则见缓象；舌淡苔薄白也为风寒在表之象，舌根稍腻则为下焦有寒湿。
《伤寒论》40条云：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”41条亦可见：“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”故治以外解表寒，内降水饮治法，方用小青龙汤加减：
麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，细辛5g，半夏10g，香薷10g，豆蔻10g，五味子10g，杏仁5g，葛根45g，党参30g，薏苡仁30g，炙甘草6g，生姜3片。
2剂，日1剂，水煎服，每剂煎2次。第1剂头煎服用，患者头痛消除，无恶寒，精力好转，信心大增。继服2日，症状消除。
思 辨 解 惑
【学生乙】本例中患者并见太阳、少阳、太阴之证，古人有“三阳合病，独取少阳”一说，现何以不从少阳或太阴，而从太阳入手？
【教授】古人所讲三阳合病，是说邪在太阳、少阳、阳明之时，既有太阳表证的身热恶风，又有口苦咽干之少阳证，且加阳明燥热口渴之象，独以小柴胡和解少阳，于半表半里间祛邪，即可和三阳之邪。现患者仅见太阳、少阳之证，全然无阳明实热之征，反有太阴寒湿困脾之象，是以无法仅用和解之法治之，这也可以解释为何患者自服小柴胡颗粒取效不佳；而太阴之象不及太阳表证为急，宜遵循先表后里的原则，况所取方剂小青龙汤有表里同治之妙。
【学生丙】其治疗中加用了三仁汤，有何意义？
【教授】三仁汤是《温病条辨》的方子，它主治湿重于热的暑温夹湿证。杏仁、白豆蔻、薏苡仁有宣上、畅中、渗下之功，本案中患者既有表证，亦有湿浊困着之征，表现为纳差、大便黏而不爽等，故可加用三仁汤之意祛湿外出，此亦是考虑到岭南潮湿的自然地理环境，因地制宜地使用方药。此病案虽以经方治疗为主，但又不可只拘泥于经方，有时方证时亦可随证治之。
【学生庚】本例方药中何以重用大剂量葛根？
【教授】葛根，味甘辛，性凉，归脾、胃、肺经。《本草经疏》谓：“葛根，发散而升，风药之性也，故主诸痹。伤寒头痛兼项强腰脊痛，及遍身骨疼者。”患者有头痛之象，先为颠顶痛，后又头部双侧、太阳穴、颈部疼痛，疼痛较重，故以葛根通经活络，缓解其经气不利所造成的痛证。且其尚归脾胃经，配伍此药有鼓舞脾胃清阳，缓解湿气困阻胃肠之意。葛根在临床用药上又有野葛和粉葛的区别。野葛根多是自产自销，以湖南、河南等地为主，粉葛则产于两广地区，质量较佳，故临床上医家多用之。我本人多用葛根30～90g，取效良好。另外还有一同源药物葛花，《名医别录》谓其可消酒，《本经逢源》云：“葛花能解酒毒，葛花解酲汤用之，必兼人参。”由此可见葛根在现代大有可用之处啊！
本文仅摘录了李赛美教授对于本则案例的部分精彩解析，如果进行深入思考，你可能还会有其他的问题，比如——
小青龙汤和大青龙汤各有何特点？
处方中为何加有桂枝加厚朴杏子汤之意？
又为何在使用时将其中的厚朴去掉？
……
在书中，更多透彻深入的解析等你来细细品读，相信一定能获益匪浅！
《李赛美六经辨证医案》（师承带教版）釆用案例引导式教学与撰写模式，共采集李赛美教授临床30个真实案例进行六经辨证。每个案例分为“诊断现场”“辨证论治”“思辨解惑”三部分。其中“思辨解惑”通过问答形式，重点闻述李教授六经辨治经验，其中既包括对于所述疾病中西医辨病辨证的剖析、经方辨治要点的解析及重点方药的辨析，还包括其对于时下中医诸多热点问题及思潮的看法。本书内容翔实，实战性强，通过一个个鲜活的临床案例展示了《伤寒论》六经辨证体系在临床辨治疑难杂病中的优势。本书既可为广大临床医师拓展临床诊治思维，丰富治疗手段，也可让中医院校学生了解六经辨证，启蒙经方使用，还可为广大经方爱好者提供经方治疗疾病的实践样本，实为一本临床实证必备的参考书籍。
版权声明
本文部分内容选自《李赛美六经辨证医案》（中国中医药出版社出版，李赛美 曾纪斌主编），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！
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