警惕!他感冒后做了这件事,1月后急性心梗住院

文 / 心路星尘医师
2020-01-03 08:17
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前几天门诊,老李过来复诊,说最近一周经常胸闷胸痛,感觉身体比较乏力,活动后气喘。

老李以往有心绞痛病史,也有高血压和糖尿病,两年前做过冠脉造影,左前降支狭窄75%,右冠状动脉也有部分狭窄,当时老李和家里人商量后,决定暂时不放支架,选择用药保守治疗。

通过规范的用药,老李的病情得到了控制,血压、血糖都控制的不错,也再也没有心绞痛的发作了,平时外出买菜、接送小孩、快步走、打太极都没问题。

本文为“心路星尘”原创

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“这一周刚刚才出现,就是昨晚胸痛比较明显,后来含了粒硝酸甘油,过了一段慢慢的就好点了。”他说。

听老李这么一描述病情,我心头一紧,糟糕,估计这不是心梗就是心绞痛了。

习惯性的看了一下上次的就诊记录,很奇怪的发现,上次就诊距离现在已经两个月了,然而上次开出的药物仅仅够用一个月啊。

听我这么一问,老李告诉我,一个多月前他感冒了,咳嗽咳痰,于是自己到药店去买药,店员听说他有在吃心脏病的药,就告诉他感冒药和治疗心脏病的药不能同时吃,以免发生反应,要等感冒好了再吃治疗心脏病和高血压的药物。#辟谣##我的冬日门诊#

想也很有道理,出于安全考虑,因此就把药物给停了,专心治疗感冒,其间还吃了不少偏方,也都告知不能和其他药一起服用。

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不曾想这次所谓的感冒持续了将近一个月,担心不同的药物之间会冲突,老李虽然有点不安,但感觉似乎停药后也没有什么不舒服。时间很快就过去了,一转眼,老李近1个月都没有吃降压、降糖、阿司匹林、他汀等等药物了。

然而最近1周情况发生了变化,胸闷胸痛又像2年前一样反复发作,有过住院经验的他知道可能要糟,连忙又把平时我开的药找出来吃了下去,然而症状虽然有所缓解,但仍有反复胸痛,昨晚外出活动后胸痛时间最长,接近半个小时才慢慢缓解,他觉得反正今天要来门诊,就拖到现在才过来。

我听了哭笑不得,得了,没啥好说的,通知护士帮忙立刻查心电图并急诊入院。

心电图示胸前导联st段抬高,查肌钙蛋白明显升高,又是一个急性ST段抬高型心肌梗死。

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急诊冠脉造影发现左前降支中远段闭塞,经过球囊扩张开通堵塞的血管,植入支架后,老李胸痛再也没有发作了。

第2天查房时,老李后悔不已:早知道停药会导致这么严重的后果,说什么也不敢停药啊。

其实这种情况在门诊经常会碰到,许多有高血压或者糖尿病等等慢性心血管疾病的病人,在出现感冒咳嗽等等情况时,经常认为不应同时服用感冒药和治疗心血管病的药,结果停药后出现血压和血糖的明显波动,严重的甚至需要住院治疗。

我很能理解这些朴实的想法,他们担心药物的相互作用,担心不良反应的增加。

但是为什么就不会担心停用高血压和糖尿病的药物,会导致病情加重呢?为什么不担心停用治疗冠心病的药物会导致急性心梗呢?

换句话说,难道感冒了,高血压和糖尿病就好了吗?心血管疾病发生的风险会因为感冒而暂停几天吗?

答案显然是否定的,研究显示,高血压是导致急性心肌梗死和脑中风最常见的病因之一,而且感染往往更可能导致心血管疾病的发生,心内科医生都知道,每年季节变化呼吸道感染高发的时候,常常也是心血管疾病高发之时。

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当然药物的相互作用和不良反应我们是需要重视的,作为医生,我们需要牢记各种药的作用和副作用,只要根据病情在合理范围用药,一般我们都能把不良反应降到最低。

作为患者,如果病情有变化,建议到正规医院就诊。

至于老李心梗后的处理方法就更不敢恭维了,胸痛后还等待到第2天才来就诊,是相当危险的行为,而且往往会错过最佳的抢救时机,同时并发症会明显增多,预后不佳。

我们说时间就是心肌!时间就是生命!

最常见的高危胸痛包括:急性心肌梗死和不稳定心绞痛,主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等等,不论哪一种都预示着高风险、高死亡率。

因此,出现胸痛后应该立即拨打120来医院就诊,建议到最近的胸痛中心,医院胸痛中心会根据病情快速诊断、及时处理。

作为心内科医生,遇到患者心肌梗死的时候,我们最怕的就是碰到患者和家属不停的等待,不断的犹豫,一直不能决断,据统计,我国患者心肌梗死家属签字同意造影等待的时间大于50分钟。

而延误的结果,往往就会导致心肌不可逆的受损,导致了心功能的恶化,导致愈后不良,甚至失去抢救机会。

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至于冠心病能不能停药?指南里面也说了,必须终身服药,这和有没有支架无关。

盘点一下冠心病常用的药物有哪些:

1、阿司匹林:这是抗血小板的药物。对于冠心病患者来说,如果没有禁忌症,都需要长期服用。

2、他汀类:常见例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,控制低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胆固醇等血脂水平,能稳定斑块,预防斑块破裂血栓形成。

3、β受体阻滞剂:例如倍他乐克等,可以控制血压,减少心肌的耗氧量,减慢心率,减少心绞痛发作,改善心功能,降低死亡率。

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4、普利类或者沙坦类:是一种降压药物,但作用不仅仅是降压,还可以保护心功能、抑制心室的重构,是合并心力衰竭患者治疗的基石。

5、硝酸酯类药物:例如硝酸甘油、消心痛等,可以改善心肌供血,缓解心绞痛的症状。

6、氯吡格雷或替格瑞洛:如果阿司匹林不能耐受或有禁忌症,可以替代。如果有植入药物支架,一般至少要联合服药一年,然后根据情况选择抗血小板治疗方案。

7、 钙离子拮抗剂:改善缺血及缓解症状可以考虑选择 钙离子拮抗剂,二氢吡啶类药物对血管的选择性更佳(包括氨氯地平、硝苯地平等)。

8、还有其他的:如曲美他嗪、尼可地尔、伊伐布雷定等等药物。

当然,除了药物治疗,生活方式的调整必不可少,平时还要做到健康生活方式六部曲:限盐减重多运动,戒烟限酒心态平。

所以,感冒后千万不能随意停用心血管病的药物,高血压、糖尿病、心脏病这些高危因素,绝对不会因为感冒了就暂时放假。如果真的拿不定主意,还是建议咨询医生。

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