娄绍昆:说实话,有不少现代中医连普通感冒都治不好

文 / 刘医生讲中医调理
2019-08-05 12:28
大家好,我是中医老刘

“普通感冒”,应该是中医临床最常见病症之一,诊治“普通感冒”应当是每个中医师的基本功,但说一句得罪人的大实话,可以说,现代中医师中不能正确辨治“普通感冒”的人不少,这的确令人难以接受,但却是不争的事实!

感冒的治疗,是以《内经》“发表不远热,攻里不远寒”为主要原则的;辛温解表是晋唐以前中医治疗外感表证的主要方法。

金元时代,刘河间倡导辛凉甘寒解表,为外感表证的诊治开辟了新的门径。其弟子张子和“伤寒宗仲景,热病从河间”,辛热辛凉并行不悖。

时至明清,温病学从伤寒学中分化出来,自成独立体系,新感用辛凉,伏邪以苦寒,渐成共识。晚清以降,随着温病学说的普及,偏爱辛凉而畏怕辛温的见解渐渐成为社会时尚。

为了纠正时弊,伤寒学派医家矫枉过正地否定了温病学说,如陆九芝认为太阳病唯有表寒证,所谓的“表热证”其实就是阳明病。陆渊雷继承了陆九芝的观点,他在一篇《伤寒之外没有温热》的论文中说:“仆自从师实习以来,遇所谓温病者,未尝一用银翘、桑菊,亦未尝一遇逆传心包之症,有之则银翘、桑菊之坏病耳。是知逆传心包,正是辛凉轻剂所造成,时师投辛凉轻剂时,必豫言其逆传心包,既而果然,则病家以为神,医家亦自以为神。”(《陆氏论医案·第三卷》陆渊雷医室发行1933年8月版)。虽然言之凿凿,但是言过其实,有失偏颇。

感冒初起应治以辛温解表法,不仅仅属于伤寒学说,温病学说经典之一的《温病条辨》也是以辛温解表的桂枝汤为开篇第一方的。

其第四条曰:“太阴风温、温热、温疫、冬温,初起恶风寒者,桂枝汤主之;但热不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之。”对此吴鞠通进一步解释道:“伤寒之恶寒,太阳属寒水而主表,故恶风寒;温病之恶寒,肺合皮毛而亦主表,故亦恶风寒也。”

叶天士的《临证指南医案》中,也有大量使用辛温解表法的医案。这充分说明对外感病的认识,虽然可以有伤寒学说与温病学说的不同角度,但尊重临床的客观现实则是一致的。

总之,对于感冒,我们应该有一个全面、整体的认识。事实一再表明,无论是感受时邪中的哪一种邪气,其初期的表现几乎是一样的,都有恶风寒之表证,都应该使用辛温解表之法治疗。只有等其入里化热之后,才可以酌情选用辛凉解表法。

所以日本各派汉方家,如大冢敬节、矢数道明、清水藤太郎、藤平健、龙野一雄等都认为葛根汤、桂枝汤是普通感冒初期的首选方,也是所有急性传染性、急性感染性前躯期的首选方,甚至把葛根汤列为普通感冒初期的家庭用药。

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