感冒如何选药？看这篇就够了

在日常的患者咨询中，最常见的问题就是普通感冒了。我们一般常说的感冒指的是普通感冒。普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。成人每年发生2-4次，儿童发生率更高，每年6-8次。发病那么频繁，几乎每时每刻身边可能有人感冒。全年皆可发病，冬春季较多。其实也不要认为自己的孩子每年感冒几次就是身体不好，可能还没有达到平均水平呢。常见感冒药都有什么成分？每次感冒去药店，都会被推荐一大堆药物。今天居然碰到一个患者告诉我，药店跟他说孩子皮肤湿疹涂抹激素一定要配合维生素吃！结果买了个5块钱的激素，配了100块的维生素。希望大家通过我这篇文章能够认识感冒药，再也不要被忽悠了！① 新康泰克复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊。复方制剂，每粒含盐酸伪麻黄碱90毫克，马来酸氯苯那敏（扑尔敏）4毫克。可以注意到，这是两种药物的复方药。其中包括：· 盐酸伪麻黄碱：拟肾上腺素药，具有收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部粘膜充血，减轻鼻塞症状的作用；· 马来酸氯苯那敏：抗组胺药，能进一步减轻感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。② 感冒灵冲剂或者胶囊三叉苦、金盏银盘、野菊花、岗梅、咖啡因、对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、薄荷油。辅料为滑石粉。有很多中药成分在里面，但是请注意，其中的重要成分还是对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏，还有咖啡因。· 对乙酰氨基酚：常用的非甾体抗炎药，有解热镇痛作用。· 咖啡因：对了，就是可乐和咖啡里面都有的，可以使中枢神经兴奋。③ 维C银翘片山银花，连翘，荆芥，淡豆鼓，淡竹叶，牛蒡子，芦根，桔梗，甘草，马来酸氯苯那敏，对乙酰氨基酚，维生素C，薄荷素油。除了一些中药成分，还有西药成分马来酸氯苯那敏和对乙酰氨基酚。值得注意的是还有维生素C。维生素C是一度被认为是治疗感冒的良药。得了感冒之后吃点维生素C，或者多吃点水果就有治疗作用。根据CochraneDatabase（CochraneDatabase是全球最权威的循证医学数据库）的数据显示 ，研究中针对维生素C治疗普通感冒的问题进行了持续的关注。从2013年更新的内容来看，补充维生素C不能减少感冒的发病率，可能会减少一些感冒的持续时间，但是这个作用可复制性不高。维生素C到底有没有用，其实目前没有有力的证据。（参考文献Hemilä H, ChalkerE. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2013 Jan 31;(1):CD000980.）④ 康必得乙酰氨基酚100毫克，葡萄糖酸锌70毫克，盐酸二氧丙嗪1毫克，板蓝根浸膏粉250毫克。成分也差不多，除此以外还有以下的作用：葡萄糖酸锌可以增加巨噬细胞的吞噬功能，可以简单的说是调节免疫力。⑤ 板蓝根这可是中医的神药，目前认为它不仅能够清热解毒还有抗病毒的作用。流感季节甚至很多中小学组织学生集体服用板蓝根预防流感。甚至很多病毒感染的疾病都建议用服用板蓝根来进行调节。⑥ 白加黑对乙酰氨基酚325mg，盐酸伪麻黄碱30mg，无水氢溴酸右美沙芬15mg。夜片增加了：盐酸苯海拉明25mg。再次看到了对乙酰氨基酚和盐酸伪麻黄碱，这两个药物几乎成为了所有感冒药物的标配，为什么会成为标配，在后面会详细解释。· 右美沙芬：右美沙芬为中枢性镇咳药，主要抑制延脑的咳嗽中枢而发挥作用。· 苯海拉明：抗组胺药，有一定的镇静作用，所以放在夜片里，而白片里面没有。其实市面上的感冒药物就是对几种有效的成分排列组合。那么自己如何挑选合适的感冒药呢？如何根据症状选择感冒药？❶ 发烧、头痛这时候就需要解热镇痛成分的感冒药——对乙酰氨基酚、阿司匹林、双氯芬酸。❷ 鼻塞为什么会鼻塞呢？主要是鼻腔充血，我们需要一些减轻鼻腔充血的药物，比如——伪麻黄碱。（发烧头痛和鼻塞基本上是所有感冒的症状，也就是上呼吸道感染患者共同的症状，这也就是对乙酰氨基酚和伪麻黄碱成为感冒药标配的原因。）❸ 流涕感冒的时候不停的流鼻涕。需要抗组胺的药物，来减少鼻涕的分泌，同时也可以减少打喷嚏。这类药物，有一些镇静作用。比如我们之前提到白加黑黑片中的苯海拉明。镇静的药物在白天吃就会引起困倦、注意力难以集中，可能会影响日常工作，在药物说明书上也强调了驾驶大型机器甚至驾车都要谨慎服用。而这种镇静作用在晚上则表现为助眠，可以让你很快进入睡眠，在得到充分的休息后，感冒症状也可能会大大缓解。同时，鼻塞和流鼻涕这两个症状长期困扰着慢性鼻炎或者过敏性鼻炎的患者。症状严重的时候，不得不需要服用以上两类药物来缓解症状。但是很多患者会误以为感冒，服用感冒药或者是知道自己是慢性鼻炎，但是服用了感冒药物后有效，可能为了不浪费药物，可能也为了偷懒，鼻炎发作的时候就吃一粒感冒药。症状虽然也可以缓解，但是在不知不觉中也服用了很多不需要的药物成分。❹ 止咳咳嗽是上呼吸道感染的后期症状。右美沙芬是强效的镇咳药物，也有很多药物把镇咳的成分混入其他的感冒药物，起到一药多效的效果。需要注意的是有了咳嗽的存在，可能伴有肺部炎症、如果再伴有发热的症状，可能需要酌情增加抗生素。虽然卫计委一直在强调，严格控制抗生素的应用，严格把握适应症。其实临床医生对于抗生素的理解有所不同，常常会更加的积极使用。比如说虽然感冒引起肺炎的几率并不大，但是总会出现，还有些会出现心肌炎，少数患者可能会因为初期的感冒治疗不彻底导致死亡。对于患者本身来说，出现这种问题的几率不大，大概几千、几万分之一。但是对于临床医生，接诊了千万个病人之后，一定会遇见不少。一旦出现因为初期的感冒症状，导致死亡的情况，不仅医生会对自己的诊疗效果失望，患者更加难以理解，甚至做出不理智的举动。所以临床医生一般都会在征求患者意见的前提下，采取更加积极的治疗方案。这也就包括放大了抗生素的应用指证。当然，有时候医院不给开，医生会让患者自己去药店买了吃。医院对抗生素应用进行严格管理。比如限制抗生素的使用时间、超期应用抗生素上报、抗生素的审批制度等等。这无疑对于抗生素的应用起到了一定的限制作用，但是临床工作中医生更害怕和担心的是患者出现感染。一旦出现了感染，不仅病人受罪，有时候后果不堪设想，而且医生可能需要面临质问：为什么没有用抗生素？如果用了抗生素是不是就避免感染了？如果用了抗生素，再出现感染，那只能是疾病过于凶猛，现代医学回天乏术。这样，病人就容易理解多了。就像孩子成绩不好，家长大都会怀疑，是不是因为我没有给孩子买学区房，上重点学校？是不是学校给孩子班上配的老师不好，老师刚毕业经验不足，老师太老了精力不够？是不是在学校吃的不好，营养跟不上？是不是他总是跟成绩不好的同学一起玩，被带坏了？如果这些问题都不是，家长才会从自己和孩子的角度找原因。当所有的治疗都到一次性位了，那只能怪疾病凶猛。因此，临床上很多医生都会更加积极的应用抗生素，甚至从住院用到出院，甚至选择更加高级的抗生素。权威的知名专家可能会严格的把控抗生素，因为他们的治疗决策更加有说服力，即使出现问题也不容易被质疑，但是普通医生不敢，往往选择宁少勿滥。❺ 困倦在现代社会的工作环境里，因为普通感冒就请假不上班，很难得到领导的批准，甚至还会被定位为矫情或者娇气。有的时候，工作越忙，越没有人手的时候，越容易出现抵抗力下降和感冒，此时此刻并没有人可以接手你的工作，所以大多数时候我们不得不带病工作。但是感冒会让人疲倦，难以集中注意力，于是乎很多人采用咖啡浓茶来强迫自己兴奋起来。首先必须说道，这种方式可能会让小小的感冒发展为许多意想不到的严重问题，是医生最不推荐的方式。但是，身为医生的我们，对病人的身体负责，往往不能对自己的身体负责，带病工作的情况更加严重。常常是发着高烧看门诊，吞下一大把药片做手术。因此很多感冒药里面还有咖啡因，也就是可乐和咖啡里都含有的成分。这是一种中枢兴奋剂，也就是说应用这个药物可以兴奋中枢神经系统，一来帮助感冒患者对抗萎靡的精神状态，而来也抵消了许多抗过敏药物中的镇静成分。感冒时要不要吃抗病毒的药物呢？这两年我们都认识了——奥司他韦，这个流感神药。但是要知道奥司他韦在控制和预防大规模流行的流感病毒具有重要的作用，但是对于普通感冒可能完全无效。是否要用，取决于你得的是流感还是普通感冒！最后，很多感冒药物中含有中药成分。比如板蓝根、银翘、野菊花等等。这些药物可能起到清热解毒和提高机体免疫力的作用。但是现代医学认为，这些药物主要起到辅助作用。曾经只要去医院看病，几乎都会带回来一盒蒲地蓝。在国家限制使用抗生素之后，蒲地蓝已成为抗菌、消炎治疗领域的一匹黑马。但是，中药本身就没有「消炎」的概念。蒲地蓝消炎口服液，这个名字无疑有点流氓。因为迷信中成药「副作用小」，加上「口口相传」，很多人并不会真正仔细地去看药品说明书，就把蒲地蓝当成心目中的神药。请注意，药物说明书上「不良反应、禁忌、注意事项都尚不明确。」2018年10月29日国家食药监局公告明确对药品说明书进行了修改，增加了9大不良反应，并且明确指出孕妇和过敏体质儿童慎用！千万不要再拿这种药物当感冒神药喂给孩子了！Dr.X说：很多疾病都像感冒一样，有自然的病程，就算不治疗，也会自然好转。学医的人都知道「运气坏的医生治病头，运气好的医生治病尾」，这也是上大学的时候老师跟我们反复强调的一句话。为什么刚开始去医院看病吃药，病情反而越看越重了？后来自己回家自己休息，或者是找了个老中医，用了一个熟人秘方就好了。真的是医院不靠谱，医生水平低么？只要感冒了，怎么样也要5-7天，甚至1-2周才能好。这么浅显的道理，到了自己的身上，到了孩子身上，为什么就不淡定了呢？