专家教你看懂肾脏体检报告(内附自测肾脏病小方法)

文 / TopMD
2019-03-15 13:19

文/医学科普作家 子琳

审稿专家/北京大学第一医院肾脏内科副主任 主任医师 周福德

每次当我们拿到体检报告的时候,只懂得找化验单上有没有箭头,可是您知道箭头背后隐藏着什么秘密吗?

关于肾脏的检查,出现了箭头确实有问题,但也有一些“问题”指标也可能没事。今天北大医院肾内科周福德教授就教您轻松读懂肾病化验单。

测血压能够发现肾脏病端倪

“来,先给你测个血压。”

无论去体检还是去医院看病,这都是我们最常听到的一句话。袖子往上一撸,血压数值轻松测得。可是医生通过血压计上这高高低低的数值能看出什么问题您知道吗?

其实,血压的数值不仅反应出血压的问题,还能反应出一个重要的信号,就是肾脏疾病。很多患者来第一次来门诊的时候,就是通过血压数值初步发现了肾脏疾病的端倪。这一点很多人都忽视了。

具体来说血压数值都能反映出来哪些肾脏疾病呢?说出来真是吓一跳!

周福德医生发现,肾脏疾病是高血压的常见原因。慢性肾炎的患者当中70%-80%都有高血压。如果是尿毒症的患者,几乎100%都有高血压。儿童如果出现高血压的情况,90%都是肾脏病引起。而30岁以下的年轻人当中,血压高的主要原因是急慢性肾炎。所以测量血压是排查肾脏疾病的第一步。

为什么肾出现问题首先会反应在血压上?周福德医生说,因为肾脏具有一个特殊的功能,就是调节体内的水和钠。所以一旦肾功能受损,体内的水和钠就排不出去了,就直接造成血管内压力的增加,血压自然就会升高。

再加上血压受荷尔蒙的影响也很大,肾脏也是个重要的内分泌器官,它会分泌荷尔蒙来调整血压。如果肾脏受损,体内调节血压的荷尔蒙也会失调,血压也会升高。所以我们要养成这样的习惯,如果血压高一定要查肾。

尿蛋白(+)常提示肾脏结构异常

肾脏疾病分为两种类型,功能型肾病和结构型肾病。二者有什么区别呢?

如果把肾脏比作房子,肾脏结构出问题就好比年久失修的房子不结实了。而肾脏功能出问题,就像是房间里的电线线路出了问题。而在尿常规的检查当中经常会有尿蛋白这一项。

周福德医生说,尿蛋白出现(+)往往提示是肾脏结构出现了问题。

常见的肾脏结构疾病有糖尿病肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等。

健康人体内都会有尿蛋白,正常的肾脏表面有层屏障,看起来像是一层特别致密的细网,由于尿蛋白比肾脏表面那些孔径大,所以蛋白是漏不出去的,只能漏出去水和电解质。但这些疾病会导致肾脏表面那层网的孔径变大,兜不住蛋白就会漏到尿液当中。所以尿常规检查非常重要。

周福德医生说,不论尿常规检查是否有问题,都要进一步查血。因为确实存在一些特殊情况,尿常规没问题,但血肌酐升高的情况。多见于血管类疾病,如高血压、动脉硬化引起的肾脏损害,以及药物引起的肾脏损害。

抽血结果那些高高低低的箭头什么意思?

肌酐和肌酐清除率有啥区别?

血肌酐:血肌酐是反映肾脏滤过功能的指标。它是人体肌肉代谢的产物,是通过肌肉当中一种酸(肌酸)在体内发生反应后形成的一种物质,再释放到血液中,随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切。

我们还听说过肌酐分为外源性肌酐和内源性肌酐,外源性就是指吃进去瘦肉多了影响肌酐数值,周福德医生说,肌酐主要还是体内肌肉产生的,不会有外源性影响。所以肌酐值升高到底有没有问题要因人而异。

不能光靠数值判断,还要全面考虑。比如营养不良、偏瘦人群或者老年人,老年人肌肉都会萎缩,体内的肌肉含量比较少,测得的肌酐数值也不会很高。所以肌酐数值往往不能正常反映出来。

虽然血肌酐正常,但实际上很有可能他们的血肌酐已经有问题了。相比之下如果体型庞大,营养状况良好的人,肌酐数值偏高,不一定说明肾功能存在异常。怎么避免这样的问题呢?这时就要靠肌酐清除率来判断了。

肌酐清除率:同样反映肾脏的滤过功能,主要反映的是肾脏清除毒物(肌酐)的能力。肌酐是我们身体肌肉代谢出来的废物,也是一种毒物。

周福德医生说,这项指标是血液检查当中最关键的一个指标,因为它能在肾脏出现早期轻度损伤的时候及时发现问题。

在肾病早期,肌酐清除率会首先出现下降的情况。而那时血肌酐通常都是正常的。当肌酐清除率下降到50%的时候,血肌酐数值往往才会反映出现异常。所以对于血肌酐正常的肾脏病患者,需要定期查肌酐清除率评价肾功能。

需要注意的是,常规体检只包括一项血肌酐,而不包括肌酐清除率。因此,由肾脏病的患者体检时建议您提醒医生给开一个。

尿素氮升高肾脏就一定生病了吗?

尿素氮:和血肌酐类似,都是身体当中的一种代谢废物。肌酐是肌肉代谢的产物,而尿素氮是蛋白质代谢的产物。

尿素氮受影响的因素很多,除了我们体内正常蛋白质的代谢之外,我们吃进去的食物当中的蛋白质也会影响尿素氮指标。吃肉吃多了尿素氮会高。

除此之外,尿素氮还受体内水分的影响。如果体内水少,灌注压就会偏高,因此不把它作为肾功能的一个主要指标。只是作为参考。

血红蛋白:周福德医生说,这项指标如果偏低,常常提示肾衰竭患者有贫血。这个指标还能够帮助医生判断是急性肾衰竭还是慢性肾衰竭。如果肌酐高,但血红蛋白不低,则可能是急性肾衰竭。

急性肾衰竭患者肾功能有希望恢复正常。如果患者肌酐很高,血红蛋白很低,那就可能是慢性肾衰竭。

血尿酸高记得查肿瘤标记物

血尿酸:血尿酸单独升高,我们都会想到痛风。但值得注意的是,单独的血尿酸升高,还需要关注有没有肿瘤,这里说的肿瘤不光是肾脏的,而是全身任何一个部位长了肿瘤,尿酸都可能升高。

周福德医生说,因为肿瘤细胞代谢活跃,致使核苷酸(尿酸主要是从饮食中的核苷酸分解而来)代谢增速、嘌呤合成增加,从而引起血尿酸水平增高。

文章出处:子琳著《京城名医坐诊:治好常见病,你该这么办》

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子琳

资深医疗媒体人,医学科普作家,TopMD平台创始人,《约吧大医生》、《老师来了》栏目出品人、主持人,多档健康节目制片人。

兼任:中国抗癌协会肿瘤科普防治专委会委员、北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会委员、中华医学会北京分会医学科普训练营讲师团首批讲师、北京协和医学院医媒训练营讲师团首批讲师。

经历与成就:原北京电视台健康节目导演。2017年出版《京城名医坐诊:治好常见病,你该这么办》获得国家卫计委宣传司指导、《健康报》主办的中国健康科普创新大赛十佳网络人气奖,2018年获得科技部、中科协、国家卫健委颁发的新时代健康科普征集大赛全国十佳科普图书奖。2018年出版《医疗圈开讲》、《你不了解的胃癌》,获得2018中国医界好书十佳医学科普图书奖项。

做客北京广播电台交通广播及CCTV《科技之光》,受邀到各类学术会议为医生做医学科普写作技巧讲座。