神外护士谈甘露醇~这些问题要弄清

文 / 306医院医学科普
2018-01-30 15:34

吴荣玲,张春梅,解放军306医院,神经外科

品牌质量管理办公室 左天宇 编辑

在神经外科临床医疗护理工作中,甘露醇是每天都要接触的药物。有关甘露醇的一些问题,是医患双方都很关心的问题,现归纳如下。

问:我有糖尿病,输甘露醇注射液会升高血糖吗?

答:甘露醇虽为单糖,但与葡萄糖、果糖不同,在体内不参与水解,不参与糖代谢,不产生能量。甘露醇的半衰期为1.5小时,静脉输注后迅速代谢,与体内胰岛素无关,肝脏代谢量很少,仅有3%转化为糖原,97%经肾小球滤过。所以说,糖尿病病人使用甘露醇不会引起血糖升高。

问:输甘露醇注射液时,护士把调节器全打开。为什么要滴那么快?

答:输注甘露醇是为了降低颅内压。必须快速输入才能达到一定的浓度和渗透压,才能减轻脑细胞水肿。

问:甘露醇注射液是滴得越快越好吗?

答:滴速越快,血浆渗透压就越高,脱水作用就越强,疗效会越好。然而,要注意患者的基础疾病,如患者有心功能不全、冠心病、肾功能不全等,就不能过快输入。脱水治疗时,一般要求在20 min内滴完。

问:输别的液体,一个留置针可以用好几天,还不疼。怎么输上甘露醇后一天一换,有时甚至一天换好几次,还手臂疼?

答:甘露醇注射液高渗性可使血管壁增厚,内皮细胞破坏,血管内淤血,周围组织炎症及水肿等。另外输液局部血管收缩、静脉管壁痉挛,通透性增加,都可以使药液出现渗漏。还有就是药液放置时间过长或温度过低,均会有纤细结晶析出,这些颗粒短时间内进入静脉,引起血栓,造成局部堵塞和供血不足,而引起静脉炎。

问:输甘露醇注射液,有时候为什么输一半扔一半?

答:甘露醇注射液主要用于治疗各种原因引起的脑水肿,它的用量往往是根据患者的病情来定的。但目前厂商生产的甘露醇注射液大都是250 ml和100 ml的两种。临床上有的病人需要输用125 ml的剂量,因甘露醇注射液遇冷容易产生结晶,且不符合无菌要求,不允许二次利用。

问:记24小时出入量,甘露醇注射液是否统计?

答:甘露醇为渗透性脱水剂,快速静滴后血浆渗透压升高,使组织脱水;之后经肾小球滤过,几乎不被肾小管再吸收,在肾小管内保持一定渗透压,导致水和电解质经肾脏排出。它参与血容量的时间很短,故有专家认为不计入24小时出入量。 也有的专家认为甘露醇注射夜是输入到血管内的液体量应该计入24小时出入量。临床中计不计入24小时出入量,都是和医生沟通,确保患者出入平衡即可。

问:输完甘露醇注射液,怎么接头处有白白的粉末状的东西?

答:甘露醇遇冷易结晶,另外甘露醇属饱和溶液,与其它液体混合后,容易析出结晶,表现为白色粉末。