尿毒症男子每日上班不请病假,只因晚上在家这样做透析!

文 / 湖南医聊
2017-12-28 16:18

张先生是一家公司的文员,患有慢性肾炎多年。

最近1个月,他出现乏力、食欲下降、恶心呕吐、夜间不能平卧等症状。

到医院检查,发现血肌酐达到了1050mmol/L。

医生说张先生目前已经是尿毒症了,必须马上选择透析治疗。

张先生和他的家人面临了一个选择的难题:到底应该选择哪一种透析方式,血液透析还是腹膜透析呢?

肾内科的医生在综合考虑张先生的情况后,建议其选择腹膜透析。

而张先生对腹膜透析可以说是一无所知。

针对他的疑惑和顾虑,医生对张先生详细地进行了一次透前的宣教。

尿毒症男子每日上班不请病假,只因晚上在家这样做透析!

(网络图,仅供参考)

一、什么是腹膜透析

腹膜透析是通过人腹腔表面的腹膜来实现毒素清除。

腹膜是一层面积很大的半透膜,腹透液进入腹腔后,经过渗透和弥散作用。

使血液中的各种代谢产物及毒素、多余的水分进入腹透液中,然后将其排出。

经过反复更换腹透液,达到将毒素及多余水分排出体外的目的。

尿毒症男子每日上班不请病假,只因晚上在家这样做透析!

(网络图,仅供参考)

二、腹透通路的建立

开始腹透治疗前,首先需要建立一个安全的通路来进行换液。

做一个外科小手术,把腹透管插入腹腔。

管子的一端留在腹腔里,中间一段埋在皮下,另一端留在腹壁外面。

手术后患者及其家属会经过专业医务人员的培训和指导。

学会腹透换液及并发症处理,今后患者可以在家自行腹透换液治疗。

尿毒症男子每日上班不请病假,只因晚上在家这样做透析!

(网络图,仅供参考)

三、腹透的方法

根据不同患者的情况,腹膜透析有不同的模式。

包括持续性非卧床腹膜透析、日间非卧床腹膜透析、间歇性腹膜透析、自动化腹膜透析等。

而目前最常用的腹透方法是持续性非卧床腹膜透析

在腹腔内置入一根腹透管,通过腹透管将腹透液灌入腹腔,保留数小时后,放掉旧的腹透液,再注入新的腹透液,这样循环反复,每天3到5次。

白天时每组腹透液保留4-6小时,晚上睡前一组则保留过夜。

对生活自由度需求较高且有经济条件的患者,还可以选择自动化腹膜透析

这种方法是使用机器在家进行腹膜透析,多数治疗在夜晚进行。

白天可以自由地工作或者学习,患者的生活质量更高。

四、腹透的优点

1、腹透是每日持续地治疗,人体代谢平衡处于比较平稳的状态,对心血管系统的影响比较小。

2、腹膜透析对残余肾功能保持比较好。

3、腹膜透析不需要特殊设备,操作简单易学,费用较低廉,是一种很好的居家透析方式,尤其适合于农村偏远地区的患者。

4、不需要做血管穿刺,避免了穿刺疼痛。

5、感染肝炎(丙肝、乙肝)的几率较低。

6、腹膜透析不需要进行体外循环,对贫血的影响较小。

五、 腹透的缺点

1、如果操作不当,容易发生腹膜炎,这是腹透最常见的并发症。

2、由于在家治疗,要求居住环境相对良好、干净。

3、家中需要一定的空间来储存腹透物品和进行换液操作。

尿毒症男子每日上班不请病假,只因晚上在家这样做透析!

(网络图,仅供参考)

六、腹透的自我护理

腹透较血透而言,操作方便,可以由患者自己在家里完成,所以又叫居家腹透

然而,一旦操作不当,容易发生腹膜炎。

影响腹透导管的使用寿命,因此在日常生活中要注意以下几点:

1、腹透换液前要确保环境清洁,洗手,戴口罩,严格无菌操作。

常规情况下导管出口处皮肤每2天消毒清洁护理一次。

如有感染或者痂皮,则每日护理一次,碘伏帽要一次性使用。

2、准确记录透析液输入及引流量,观察流出液的色泽及澄清度。

如遇引流不畅、腹胀、腹痛等症状,要立即就诊,及时处理。

3、腹膜透析时,每天丢失的蛋白质为8-12克,这样容易导致自身抵抗力下降,发生感染或者低蛋白血症。

所以每天必须吃适量的蛋白质来补充所丢失的部分,而为了补充产生蛋白质所需的氨基酸。

应当选择多吃优质蛋白,例如鱼、瘦肉、牛奶和鸡蛋等,少吃植物蛋白,比如谷薯类食物等。

张先生在详细的了解腹膜透析的各项原理和特点之后,接受了腹透的治疗。

如今他依旧在公司工作,每天早 、中、晚各用半小时左右的时间进行腹透换液治疗。

既治疗了尿毒症,对工作又没有太大的影响。

闲暇时刻还能与家人、朋友相约一起旅游。

他感觉自己的生活和正常人毫无区别,是腹膜透析让他重获新生。

益阳市中心医院肾内科于2009年开始深入开展腹膜透析治疗,建立了腹膜透析中心,现有腹膜透析在线患者300余名。

湖南医聊特约作者:益阳市中心医院 肾内科 秦菁

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